1700786047
1700786048
1. 肺热伤津 感受温热毒邪，高热不退，或病后余邪未尽，低热不解，肺热受灼，津液耗伤，不能布送津液以润泽五脏、濡养筋脉，导致手足痿软不用，而成痿证。此即《素问·痿论篇》所谓“五脏因肺热叶焦，发为“痿頢”也。
1700786049
1700786050
2. 湿热浸淫 久处湿地，或冒雨露，感受外来之湿邪，浸淫经脉，使营卫运行受阻，郁遏生热，久则气血运行不利，筋脉、肌肉失养而弛纵不收，成为痿证。即《素问·痿论篇》所谓：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”也有因饮食不节，如过食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，损伤脾胃，湿从内生，蕴湿积热，阻碍运化，致脾运不输，筋脉、肌肉失养，因而成痿。同时，阳明湿热不清，易灼肺金，加重痿证。正如《张氏医通·痿》所说：“痿证，脏腑病因虽曰不一，大都起于阳明湿热，内蕴不清，则肺受热乘而日槁，脾受湿热而日溢，遂成上枯下湿之候。”
1700786051
1700786052
3. 脾胃虚弱 脾胃为后天之本，气血津液生化之源。素体脾胃虚弱或久病成虚，中气受损，则脾胃受纳、运化的功能失常，气血津液生化之源不足，肌肉、筋脉失养，渐而成痿。如《临证指南医案·痿》邹滋九按说：“阳明为宗筋之长，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以流利机关，此不能步履，痿弱筋缩之症作矣。”
1700786053
1700786054
如若原有痿证，经久不愈，导致脾胃虚弱，则痿证更加严重。另外，脾胃虚弱，往往夹杂湿热或痰湿之邪，宜详加辨别。
1700786055
1700786056
4. 肝肾亏虚 素来肾虚，或房劳过度，伤及肝肾，精损难复，或因劳役太过，罢极本伤，阴精亏损，导致肾中水亏火旺，筋脉失其营养，而成痿证。或因五志失调，火起于内，肾水虚不能制，以致火灼肺金，肺失治节，不能输达津液于五脏，脏气伤而肢体失养，或脾虚湿热不化，流注于下，久则损伤肝肾，肾精肝血亏损，则筋骨失养，久则亦发为痿。如《临证指南医案·痿》邹滋九按说：“盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。”
1700786057
1700786058
痿证的主要病机，虽有以上几种，但常互相传化。如肺热叶焦，津失敷布，久则五脏失濡，内热渐起，肾水下亏，水不制火，则火灼肺金，导致肺热津伤，脾虚与湿热更是互为因果。湿邪质重下注于肾，伤及肾阴，上达于肺，损伤燥金。所以，本证常常涉及诸脏，而不局限于一经一脏。但总的说来，肝藏血主筋，肾藏精主髓，津生于胃，散布于肺，故本证与肝、肾、胃、肺关系最为密切。
1700786059
1700786060
【辨证】
1700786061
1700786062
1. 首辨虚实 经云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”大凡起病急，发展较快，属于肺热伤津或湿热浸淫，多属实证。病史较久，起病与发展较慢，以脾胃、肝肾亏虚为多者，均属虚证。然肺热津伤，久则下竭肾水，湿热内郁，易于损伤脾胃，形成实中夹虚之证。而痿证属内伤成痿的较多，缘五脏内伤，精血受损，阴虚火旺，不能濡养筋脉肌骨而致，常夹痰湿、死血、湿热、湿邪、积滞而发，如《证治汇补·痿頢》：“内热成痿，此论病之本也，若有感发，必因所夹而致。”因而虚中夹实之证也很多见。
1700786063
1700786064
2. 辨寒热 痿证虽以热为本，以热灼津液、阴虚火旺为多见，但属真阳衰败、湿痰内郁者亦非绝有。因此，亦应细辨寒热，不可认为痿证概属火证。
1700786065
1700786066
【论治】
1700786067
1700786068
关于痿证的治疗，《素问·痿论篇》指出“治痿独取阳明”。所谓独取阳明，系指一般采用补益后天为治疗原则。“阳明者，五脏六腑之海”，肺之津液来源于脾胃，肝肾之精血有赖于脾胃的生化。若脾胃虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，则肢体痿软，不易恢复。若脾胃功能健旺，饮食得增，气血津液充足，脏腑功能转旺，筋脉得以濡养，有利于痿证的恢复。故在临床治疗时，无论选方用药，针灸取穴，都应重视调理脾胃这一治疗原则。然痿证形成的病源多端，症状各异，兼夹不同，故不能以“独取阳明”的法则统治各种类型的痿证，应视不同的证型辨证施治。如属肺热津伤，筋失濡润者，宜清热润燥，养肺生津；属湿热浸淫，阻滞气血运行者，宜清热利湿，通利筋脉，不可过早地急于填补，以免助湿生热；若确属湿热伤阴者，则祛湿之外，兼施清养，一旦湿邪祛除，即以清滋，不可虑其湿而率投辛温苦燥之品；若确属脾胃亏虚，水谷精微不运者，宜以参苓白术散加减健脾益气；兼湿热不化者，益气健脾同时，应参合化湿清热，所谓的化湿包括风胜湿、燥湿、淡渗利湿等。对于病程较长、病证复杂者，应视虚实的偏颇，认清兼夹的有无，随症加减，辨证施治。
1700786069
1700786070
（一）肺热津伤，筋失濡润
1700786071
1700786072
主症：病起发热，或温病之后，肺受熏灼，阴津大伤，心烦口渴，呛咳少痰，咽干不利，突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，溲赤便结，舌红苔黄，脉象细数，或兼濡滑。
1700786073
1700786074
治法：苦甘泄热，养肺润燥。
1700786075
1700786076
方药：百合10克 玉竹10克 麦冬10克 沙参15克 杏仁10克 天花粉10克 防风6克 木瓜15克 山栀6克
1700786077
1700786078
方药分析：方中百合、玉竹、麦冬、沙参、天花粉养胃生津，滋润肺燥；杏仁宣肃肺气，兼能润燥；山栀宣郁清热，热去则阴存；木瓜滋阴舒筋；少量防风疏风开郁，既化湿又开郁，郁开则热易解而阴易复。合方共司泄热、养阴、润燥、舒筋，故病可愈。
1700786079
1700786080
加减法：
1700786081
1700786082
（1）若在热郁阶段，仍须加用疏风开郁之品，以治其火郁，俟郁热解，再行甘润清养之。
1700786083
1700786084
（2）若病在早期，当用清化之品，慎勿滥用苦寒燥湿、辛温之品，导致重亡津液。
1700786085
1700786086
（3）若病情发展至后期，必须佐用活血通络之品，使血脉流通，运行于四肢百骸，濡养筋脉肌骨。
1700786087
1700786088
（4）若兼有湿热侵袭者，应在清肺润燥同时，加宣郁化湿之品，如佩兰叶、杏仁、芦根等。
1700786089
1700786090
（5）若身热退净，口燥咽干较甚者，证属肺胃阴伤，宜加用山药、薏苡仁、谷芽之类益胃生津。
1700786091
1700786092
（6）若兼夹有滞热，应用导滞化瘀通络之品，如水红花子、大腹皮、大腹子、焦三仙、大黄、赤芍、茜草、木瓜、红花等。
1700786093
1700786094
（二）湿热浸淫，气血不运
1700786095
1700786096
主症：因雨湿浸淫，或湿热蕴郁不化，脉络失和，四肢痿软无力，身体困重或麻木，浮肿以下肢为多见，胸脘痞闷，面赤身热，小溲赤少，大便不畅，舌白苔黄，脉象沉濡，按之略数。
[
上一页 ]
[ :1.700786047e+09 ]
[
下一页 ]