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1700786147 加减法:若属肾阳衰败者,当用金匮肾气丸加减,温肾壮阳,填精补髓。
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1700786149 痿证的辨证施治,常见有以上四类,但因本病是一种慢性重病,病机可涉及多脏、多腑,所以治疗上也不能拘泥于上述四型,务须结合标本传变,细加辨证。《证治汇补·痿頢》认为:本病治法,首先要分气虚还是阴虚,气虚治阳明,阴虚补肝肾,并视“七情六欲所夹多端,或行痰瘀,或清湿热,泻实补虚,是在神而明之”,至于内热,尤当分经用药,不能执一以概全。
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1700786151 痿证的治疗,除内服药物之外,还可以配合针灸、推拿、气功等综合疗法,适当加强肢体活动,这对痿证的恢复甚为重要。
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1700786153 【小结】
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1700786155 综上所述,痿证是由五志六淫、房劳、食滞等导致五脏内伤,精气不足,筋脉失养引起肢体不用,痿软无力的一种疾病。其病虚多实少,热多寒少,常见虚实夹杂之症,必须详审舌、脉。主要病机有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯等四种,亦有夹痰、夹瘀、夹积等。病机涉及五脏六腑,但与肺、胃、肝、肾关系最为密切。在治疗上,《素问·痿论篇》提出“治痿独取阳明”的重要原则,但要视具体病情选用清肺润燥、清化湿热、活血化瘀、填精补髓等治法,除内服药物之外,还可配用针灸、按摩等综合疗法,并适当加强肢体运动,以促进恢复。
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1700786157 【治验】
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1700786159 案1 王某,女,40岁,1956年12月初诊。
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1700786161 下肢痿软无力,病已2年有余,曾服温补、散风、活血通络、气血双补等方药,皆未见效,患者面色痿黄,心烦急躁,大便干结,小便色黄,舌红且干,两脉濡软力弱,按之弦细滑数。热郁于内,深入血分,痹阻脉络,痿证已久,温通无益,当以养血育阴通络治之。辛辣、油腻皆忌。
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1700786163 北沙参18克 天冬12克 麦冬12克 南百合12克 知母6克 木瓜12克 钩藤12克 丝瓜络9克 桑枝30克 鸡血藤15克 赤芍12克 焦三仙各9克 香稻芽9克
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1700786165 前服甘寒育阴、活络化湿之后,病势渐减,仍用甘寒活络以利关节。
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1700786167 宣木瓜12克 双钩藤12克 防风6克 独活3克 赤芍12克 茜草9克 丝瓜络12克 鸡血藤9克 海风藤9克 络石藤9克 南百合9克 焦三仙各9克
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1700786169 前服甘寒活络之后,病势续减,步履已见恢复,再以养血育阴活络方法。
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1700786171 当归12克 赤芍6克 白芍6克 生地18克 川芎9克 防风6克 白芷6克 丹参9克 宣木瓜9克 钩藤9克 桑枝30克 焦三仙各9克
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1700786173 药后两下肢痿软日渐恢复,脉濡软且滑,弦细数之象已瘥,郁热减轻,脉络渐通,舌白且润,改用填补下元方法,治在肺肾。
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1700786175 熟地黄24克 木瓜12克 赤芍24克 杜仲9克 川续断9克 桑枝30克 丝瓜络9克 菟丝子9克 金狗脊9克 芡实米12克 楮实子9克
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1700786177 按:本例属痿证日久,多次误治,肺热伤津,经脉痹阻之证。四肢百骸之濡养,必赖肺津之输布,若肺受热灼,津液耗伤,筋脉失于濡润,则发为痿证,如《素问·痿论篇》云:“肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,著则生痿頢也”。故用解郁热、养肺阴、通经络方法,药后病势渐减,效不更方,仍用甘寒凉血,通经活络以利关节。二诊后,病情明显减轻,步履已见恢复,再以养血育阴活络方法,药用当归、白芍、赤芍、生地、丹参、木瓜、川芎等,服后脉弦细数之象已痊,见濡软且滑,提示郁热已解,脉络渐通。病久肝肾已亏,故用填补下元方法,数日后下肢痿软恢复,病告痊愈。
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1700786179 案2(先父赵文魁医案) 王某,男,34岁,1926年10月诊。
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1700786181 两下肢疼痛半年余,近两月来痛势渐减,两腿痿软无力,下肢皮肤作红且热,心烦梦多,舌红且干,脉象弦细滑数,先父认为此属热郁于内,湿阻不化,而前服全是温养助热之品,此实乃不分痿、痹之误也,当以凉营化湿、祛瘀通络方法。
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1700786183 羌活6克 独活6克 防风6克 赤芍10克 威灵仙10克 炒地龙10克 生地榆10克 茜草10克 乳香2克 焦三仙各10克 大黄3克
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1700786185 7剂之后肿痛皆轻,又增减前法十余剂而愈。先父授课之时,每每提出痿、痹之辨,弦数、沉紧之别,临证不可忽视。
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1700786187 第44节 疟疾
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1700786189 【概述】
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1700786191 疟疾是外感病的一种,属传染性疾病,由疟蚊传染,多发于夏秋季节。疟疾发作时,则寒热交作,先是毛孔栗起,继则呵欠乏力,接着寒栗鼓颔,寒从背与手梢开始,肢体酸痛,寒去则内外皆热,全身烧灼如炭,头痛如裂,面赤唇红,烦渴饮冷,胸胁痞满,口苦呕恶,终则遍体汗出,热退而解。有一日一发,间日一发,也有三日一发。
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1700786193 中医学对疟疾早有论述,《内经》中就有“疟”、“寒疟”、“温疟”、“瘅疾”、“风疟”之称。《素问·疟论篇》说:“夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。”此外对疟疾的典型症状也有详细的描述等。《金匮要略》对疟疾的辨证论治进行了论述,至今仍有其指导意义。此后,历代医家对疟疾的病因病机及治疗都有进一步的论述。到了清代,随着温病学说的发展和成熟,不少医家把疟疾列入温病的范畴,进行辨证施治,如叶天士在《三时伏气外感篇》中指出:“疟之为病,因暑而发者居多,方书虽有痰食、寒热、瘴疠之异,幼稚之体多因脾胃受病。”并提出了“草果治太阴独胜之寒,知母治阳明独胜之热”的观点。使中医学对疟疾的理法方药各方面的论述进一步完善。
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1700786195 西医学中的疟疾及某些肝胆疾病、流行性感冒、败血症等出现寒热往来时,均可参考本节辨证论治。
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