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加减法：若属肾阳衰败者，当用金匮肾气丸加减，温肾壮阳，填精补髓。
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痿证的辨证施治，常见有以上四类，但因本病是一种慢性重病，病机可涉及多脏、多腑，所以治疗上也不能拘泥于上述四型，务须结合标本传变，细加辨证。《证治汇补·痿頢》认为：本病治法，首先要分气虚还是阴虚，气虚治阳明，阴虚补肝肾，并视“七情六欲所夹多端，或行痰瘀，或清湿热，泻实补虚，是在神而明之”，至于内热，尤当分经用药，不能执一以概全。
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痿证的治疗，除内服药物之外，还可以配合针灸、推拿、气功等综合疗法，适当加强肢体活动，这对痿证的恢复甚为重要。
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【小结】
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综上所述，痿证是由五志六淫、房劳、食滞等导致五脏内伤，精气不足，筋脉失养引起肢体不用，痿软无力的一种疾病。其病虚多实少，热多寒少，常见虚实夹杂之症，必须详审舌、脉。主要病机有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯等四种，亦有夹痰、夹瘀、夹积等。病机涉及五脏六腑，但与肺、胃、肝、肾关系最为密切。在治疗上，《素问·痿论篇》提出“治痿独取阳明”的重要原则，但要视具体病情选用清肺润燥、清化湿热、活血化瘀、填精补髓等治法，除内服药物之外，还可配用针灸、按摩等综合疗法，并适当加强肢体运动，以促进恢复。
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【治验】
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案1 王某，女，40岁，1956年12月初诊。
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下肢痿软无力，病已2年有余，曾服温补、散风、活血通络、气血双补等方药，皆未见效，患者面色痿黄，心烦急躁，大便干结，小便色黄，舌红且干，两脉濡软力弱，按之弦细滑数。热郁于内，深入血分，痹阻脉络，痿证已久，温通无益，当以养血育阴通络治之。辛辣、油腻皆忌。
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北沙参18克 天冬12克 麦冬12克 南百合12克 知母6克 木瓜12克 钩藤12克 丝瓜络9克 桑枝30克 鸡血藤15克 赤芍12克 焦三仙各9克 香稻芽9克
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前服甘寒育阴、活络化湿之后，病势渐减，仍用甘寒活络以利关节。
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宣木瓜12克 双钩藤12克 防风6克 独活3克 赤芍12克 茜草9克 丝瓜络12克 鸡血藤9克 海风藤9克 络石藤9克 南百合9克 焦三仙各9克
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前服甘寒活络之后，病势续减，步履已见恢复，再以养血育阴活络方法。
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当归12克 赤芍6克 白芍6克 生地18克 川芎9克 防风6克 白芷6克 丹参9克 宣木瓜9克 钩藤9克 桑枝30克 焦三仙各9克
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药后两下肢痿软日渐恢复，脉濡软且滑，弦细数之象已瘥，郁热减轻，脉络渐通，舌白且润，改用填补下元方法，治在肺肾。
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熟地黄24克 木瓜12克 赤芍24克 杜仲9克 川续断9克 桑枝30克 丝瓜络9克 菟丝子9克 金狗脊9克 芡实米12克 楮实子9克
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按：本例属痿证日久，多次误治，肺热伤津，经脉痹阻之证。四肢百骸之濡养，必赖肺津之输布，若肺受热灼，津液耗伤，筋脉失于濡润，则发为痿证，如《素问·痿论篇》云：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿頢也”。故用解郁热、养肺阴、通经络方法，药后病势渐减，效不更方，仍用甘寒凉血，通经活络以利关节。二诊后，病情明显减轻，步履已见恢复，再以养血育阴活络方法，药用当归、白芍、赤芍、生地、丹参、木瓜、川芎等，服后脉弦细数之象已痊，见濡软且滑，提示郁热已解，脉络渐通。病久肝肾已亏，故用填补下元方法，数日后下肢痿软恢复，病告痊愈。
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案2（先父赵文魁医案） 王某，男，34岁，1926年10月诊。
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两下肢疼痛半年余，近两月来痛势渐减，两腿痿软无力，下肢皮肤作红且热，心烦梦多，舌红且干，脉象弦细滑数，先父认为此属热郁于内，湿阻不化，而前服全是温养助热之品，此实乃不分痿、痹之误也，当以凉营化湿、祛瘀通络方法。
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羌活6克 独活6克 防风6克 赤芍10克 威灵仙10克 炒地龙10克 生地榆10克 茜草10克 乳香2克 焦三仙各10克 大黄3克
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7剂之后肿痛皆轻，又增减前法十余剂而愈。先父授课之时，每每提出痿、痹之辨，弦数、沉紧之别，临证不可忽视。
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第44节 疟疾
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【概述】
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疟疾是外感病的一种，属传染性疾病，由疟蚊传染，多发于夏秋季节。疟疾发作时，则寒热交作，先是毛孔栗起，继则呵欠乏力，接着寒栗鼓颔，寒从背与手梢开始，肢体酸痛，寒去则内外皆热，全身烧灼如炭，头痛如裂，面赤唇红，烦渴饮冷，胸胁痞满，口苦呕恶，终则遍体汗出，热退而解。有一日一发，间日一发，也有三日一发。
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中医学对疟疾早有论述，《内经》中就有“疟”、“寒疟”、“温疟”、“瘅疾”、“风疟”之称。《素问·疟论篇》说：“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。”此外对疟疾的典型症状也有详细的描述等。《金匮要略》对疟疾的辨证论治进行了论述，至今仍有其指导意义。此后，历代医家对疟疾的病因病机及治疗都有进一步的论述。到了清代，随着温病学说的发展和成熟，不少医家把疟疾列入温病的范畴，进行辨证施治，如叶天士在《三时伏气外感篇》中指出：“疟之为病，因暑而发者居多，方书虽有痰食、寒热、瘴疠之异，幼稚之体多因脾胃受病。”并提出了“草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热”的观点。使中医学对疟疾的理法方药各方面的论述进一步完善。
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西医学中的疟疾及某些肝胆疾病、流行性感冒、败血症等出现寒热往来时，均可参考本节辨证论治。
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