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【病因病机】
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古人认为风寒暑湿,情志劳倦,痰食内滞,起居不慎等均可致疟。同时认识到疟邪、瘴毒也可致疟,但感受疟邪、瘴毒常因兼感风寒暑湿等不同时令邪气,以及夹杂情志、劳倦、痰食和体质差异等因素,而形成不同的疟疾证候。
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1. 感受外邪 疟邪、瘴毒是疟疾的主要致病因素,但常兼有感四时气候异常的风、寒、暑、湿之邪而诱发,因而其证候表现也不同。
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2. 饮食所伤 饮食不节、过食生冷、油腻之品,损伤脾胃,运化失常,痰湿内蕴,困阻脾胃,气机不畅,营卫失和,或脾胃虚弱,痰湿内生,易感外邪,而发疟疾。
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总之,疟疾虽因感受疟邪、瘴毒及风寒暑湿之邪和饮食所伤,但正气强弱也起着十分重要的作用。若正气旺盛,营卫充沛,则可抗御外邪;若正气亏虚则易遭受外邪的侵袭而发病。
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【论治】
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疟疾的主要症状是寒战、壮热、休作有时。其病初起,先有毛孔栗起,呵欠乏力,寒战鼓颔,肢体酸痛,寒罢则壮热,口渴引饮,头痛剧烈,而后汗出,热退身凉等。如此反复,临床上一般以寒战和发热的多少、轻重为据进行辨证。一般用和解方法为主进行治疗。
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(一)正疟
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主症:正疟发作先是毛孔栗起,继而呵欠,寒战鼓栗,从背部及指尖开始,寒去则内外皆热,身热如焚,头痛欲裂,面赤唇红,烦渴饮冷,胸胁痞满,口苦呕恶,终则遍体汗出,热退身凉。脉象在发冷时见沉弦,发热时多洪数,汗出热退后脉转平静。
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治法:和解少阳,疏调气机,以退寒热。
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方药:小柴胡汤加减:柴胡9克 黄芩10克 青皮6克 厚朴6克 半夏10克 青蒿10克 草果6克 生姜6克 大枣5枚
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方药分析:正疟发作时,症状表现很典型,邪在半表半里,邪始入阴,继则从阴出阳,与营卫相搏,正邪相争则先寒战,后壮热汗出。因此,治疗的关键在于驱除半表半里之疟邪,以和解少阳之法,疏调气机,调和营卫。方中柴胡、黄芩解少阳之郁热,青皮、厚朴、半夏疏调气机,青蒿、草果入阴分而截疟邪,姜、枣调和营卫。
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加减法:
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(1)若由暑湿寒滞互阻不化,营卫不和,可用芳香宣化、苦温燥湿方法进行治疗。
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(2)若寒湿积滞较甚,热不得外透,湿遏热伏,舌白苔腻厚如积粉,舌质红绛者,可用苦温与苦寒药物并用,以温燥其寒湿,苦泄其郁热。
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(3)汗出、口干较重者,可加葛根10克、天花粉10克、石斛10克以生津解热。
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(二)温疟
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主症:定时发作,热多寒少,或但热不寒,烦渴时呕,得汗而解,脉象弦滑且数,舌质红尖绛,苔浮黄。乃暑热蕴郁之象。
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治法:疏表清里,以退寒热。
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方药:白虎加桂枝汤加减:生石膏20克(先煎),桂枝10克 知母10克 粳米30克 甘草6克 草果6克 槟榔12克
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方药分析:暑热蕴郁,里热过盛,疟邪不解,故疟发热多寒少,治疗应清解暑热以缓寒热发作。方中用白虎加桂枝汤,疏解表里之热;用草果、槟榔化痰祛滞驱邪,使暑热之疟从汗并解。
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加减法:
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(1)若确属阳明热盛(身壮热,汗出、口渴、脉洪实有力)者,方中石膏加量至60~90克(先煎)。
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(2)若苔白腻,有湿郁之象者,寒凉药物宜慎重,不可过量,防其凉遏致邪不外达。
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(3)热盛伤津,可加生地、天花粉、玉竹等以生津退热。
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