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热伤营阴，若又见小便赤痛，其既有营热阴伤，又有水热互结于膀胱。温病最易伤阴，切不可一见小便不利，动辄用淡渗之品，复伤阴助焚使病情增重。正如吴鞠通所告诫的：“温病小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓、八正辈。”（《温病条辨·中焦篇》）其透热转气应于清营养阴之中加清泄膀胱、通利水道之味，可少佐淡渗之品，小便通利即可，不可过用，如俞氏导赤清心汤加水牛角。
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其他如热邪入营兼有湿阻、食滞，过用寒凉、温补、滋腻等都可导致气机不畅，治宜清营养阴之中适当加入相应的疏通气机之品，开营热外达之路，以导之外达。
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一般热伤营阴常兼热陷心包，临床应细审脉、舌、症，治宜三者兼顾。总之应使其气机宣畅，营热尽快透出气分而解。
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此外，卫营同病、气营两燔可仿此讨论，略而不述。
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（三）入营之热外透的标准
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判断入营之热是否已外透，应以临床症状的变化为依据，主要有以下几点。
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神志转清是营热外透的重要标志。心神不安、烦躁、神昏谵语的轻重，常标志着营热轻重和心窍闭郁的程度。它是营热扰心、内窍闭郁的结果。营热开始外透，营中热邪减轻，心烦躁扰即减轻；内窍已开，营中热邪外达，神志必转清。所以神志症状减轻，说明营热已开始透转；神志症状消失，说明营热已基本外透。
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舌质由绛变红，是营热外透的又一标志。舌绛，为营分受热、热邪劫伤营阴的结果。舌质由绛变红，表明热减津还，有营阴回复之意，是营热外透的必然结果。
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营分证舌绛无苔，营热外透气分则可出现舌苔。舌苔为热蒸胃浊所致。如章虚谷所说：“脾胃为中土，邪入胃则生苔。”热转气分，则可出现黄燥之苔。
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从脉象上来看，浮、中、按、沉四部，正好反映了卫、气、营、血的病变深浅，若热邪已由营转气，脉必由按的部位转到中取部位，而脉象也由细、数变为大、缓。其他如有时也可出现明显的气分证，如高热、烦渴思饮、索食等，其热势可能比营分证更甚，但胃阴渐复，正气抗邪有力，皆属佳象，只需按气分证辨治即可。
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营热外透而解，有时也可不出现气分证，直接透出卫分而解。因邪去，营卫通畅，头及上身常微似汗出。
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上述症状不一定同时出现，但以神清、舌质由绛变红为最重要的依据。
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据本人多年来的临床实践和体会，透热转气是营分证治疗中不可缺少的方法，有时起决定营分证机转的重要作用。透热转气的用药不在轻重，关键在于要有针对性。
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（四）验案举例
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1. 老年温病神昏重证（热伤营阴） 王某，男，79岁。
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持续尿频、尿急已两个月，近两周加重，于1980年2月8日入院。患者1977年9月，突然出现无痛性肉眼全程血尿，经膀胱镜检查诊为膀胱癌，1977年11月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频，两周前发热达39.5°C，5天后体温才有所下降，但咳嗽加剧，痰黄黏，呼吸不畅，诊断为肺炎。同时，尿频愈甚，排尿困难，以“膀胱癌术后尿路感染”收入院。患者有高血压病史二十余年。
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入院时：体温37.5°C，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压17.9/9.33kPa。发育营养中等，神清合作，表浅淋巴结不肿大，肝脾未触及，前列腺两侧叶增大，中间沟消失，表面光滑。
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化验：白细胞为4.5×109/L，血红蛋白113g/L，血钠134mmol/L，血钾3.76mmol/L，氯化物101mmol/L，血糖7mmol/L，二氧化碳结合力21mmol/L，非蛋白氮33mmol/L；尿检：蛋白（＋＋），糖（±），白细胞50～60个/高倍视野，红细胞2～3个/高倍视野。
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心电图提示：间歇性频发性房性早搏，左前半支阻滞，弥漫性心肌改变。X线检查：有慢性支气管炎伴感染表现。
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入院诊断：泌尿系感染、前列腺增生、膀胱癌术后、肺炎、冠心病。
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治疗经过：入院后给抗感染治疗，先后用红霉素、白霉素、万古霉素及中药清热解毒，但感染未能控制，白细胞增至（9.4～11）×109/L，中性细胞0.82，尿检结果也未见改善，神志不清，重病容，心率130次/分，有停跳，血压不稳，忽高忽低，肺部病变亦未改善，2月17日在痰里找到酵母样菌，病情重，于2月17日邀余会诊。
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一诊：身热不退，面色黧黑，形体消瘦，神志昏沉，咳嗽痰黄，气喘促急，脉象细小、沉弦按之不稳，且有停跳。舌绛干裂中剥，唇焦齿燥，几日未进饮食，全靠输液、输血维持。
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辨证：患者年逾古稀，下元已损，热病已久，阴津大伤，痰热内迫，热邪深入营分。前所服药物全属寒凉，气机被遏，肺失宣降，郁热内迫，营阴重伤，致使昏迷、谵语，舌绛唇焦，咳喘痰鸣，形消脉细，诸症丛起。暂以养阴之法求其津回而脉复，用宣气机开痰郁之药以冀营热外透。
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处方：生白芍15克 天冬6克 麦冬6克 沙参29克 玄参15克 石斛10克 前胡6克 黄芩10克 杏仁10克 黛蛤散12克（布包） 川贝粉3克（冲） 羚羊角粉0.5克（冲） 2剂
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二诊：1980年2月23日。
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