1700787798 往下：在腑之热，应由二便而去。这时候我们不是说了么，往下走了，从胃肠，从胃么，到了腑了。腑么，就是到了胃肠了，到肠子了。虽然到了腑热，这个时候也要注意。腑热的时候呢，我们就要该通的就要通，腑热，比如说三天不大便，舌苔老黄垢厚，唇干焦裂，舌头也是干，没有津液，脉洪滑大有力，这是阳明腑实，肚子也是一个腹满，也是一个，很硬，三天四天没有通大便。就是说腑热很重。在这个时候，也要宣畅气机，怎么宣畅呢，热邪才有外达之路。这时候必须要用这些个清凉（药），要通腑。这个也是要注意的。

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1700787800 有一个病例，就是我的一个老师，这个老师呢，是一个教我汉文的老师。我三、四岁他就在我们家里教汉文。家里头单有一个书房，老师给讲书。这话在哪年了呢？就在这个一九四六年，就是那个时候，老先生已经八十七八岁了，都住在东郊，高碑店，发高热，那时候就知道发热，大概有二十天左右吧，说是退不了。我就去了，去了一看啊，老师舌苔黄、厚，脉也有力，吃了几剂药之后呢，（发）热减轻，并没有退，大便还没通。舌苔黄、厚、浮黑。当时呢就想用攻泻药，要通腑，可是因为年纪，八十七八了，也害怕，不敢（通腑）。同时那个时候呢，我有一个同学陪着我去，我刚要通（腑），他说不行啊，八十多，快九十岁了，一通可就没气了。结果我也害怕，回来我就请教我们瞿老师，那时候瞿老还活着，就是小时候给我讲课的，瞿文楼啊，瞿老大夫。那个时候我就问他，晚上回来，怎么办。他说必须通，不可以（等），你别害怕，你越害怕（不敢通腑），过些日子正气衰了（就没办法了），说必须通。我说用多少大黄？他说最少也得二钱，必须加上二两瓜蒌、枳实，这个时候不能含糊。那么第二天我就去了，去了之后呢我就如法的把这药开了。开了之后，就过了两天，我又去看我们这个老师啊，真不敢去了，因为怕老师这么大岁数再死了。可是我到他们村儿里一看啊，很安静，那时候骑车去的，骑车一直到他们胡同儿那儿，一听没有什么动静，知道我们老师没死。因为他在村里岁数最大，谁都知道他是个秀才么，这个村里最有名的一个文人。结果我去一看啊，老师就乐了，他兄弟就出来接我。他说你老师好了，说等你半天，知道你今天准来，给你预备好了肉了，请你让你们吃饭。我说怎么好了？他说拉了一个大屎橛子，两尺多。拉完之后汗也出来了，老头儿就躺下睡觉了。他说昨儿个睡了半天，醒了，今儿个好极了，完全好了。所以我们记住了，常常用白虎汤，用承气汤，在壮年人没有什么特殊情况，不是什么稀罕的事。可是老年人，气分弱的人，这个时候是个功夫。用猛了不行，不用还不行。

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1700787802 这儿我再说一个。就是东直门医院，一九六四、五年的时候，有一个重症肌无力（患者），（患了）重症肌无力呢，经常得吃这个十全大补，他在吃饭的时候还得打上一针新斯的明，要不然头都抬不起来。这时候呢，发高热了。当时管病房的大夫都害怕，那时候呢，在东直门我主要管教学，管的是门诊，管的是会诊，病房呢，是别人管。非请我——因为我（要）到协和会诊啊，每个礼拜去一次——请我去借那个铁肺。我到那儿跟他们办公室一说呢，马上给咱们送来了铁肺。因为他们怕重症肌无力（发）高热（并发）肺炎，这个肺啊，停呼吸了就，（因此）借这个铁肺。他们头一个给送来了，第二天给那个小铁肺也送来了，好使。可是他们很紧张，病人（发热）四十度啊，素来就吃党参啊，八珍汤啊，大量补气啊，人都抬不起头来，必须打几针新斯的明。现在怎么办呢？后来就会诊。当时我、董建华，我们两个负责内科啊，请这东直门医院的老大夫都来了。马龙伯啊，过去死的这些人啊，什么方明谦啊，张志淳啊，过去这些老大夫，六十年代的时候，大约得有十几个七十岁左右的老大夫。都主张还得用十全大补，说甘温除大热啊，非得用大量的甘温（药）。马龙伯说人参得用多少，几两几两，都这么说。当时呢，我就有个想法，因为人家比我岁数大啊，我呢，有个条件，因为当时我在东直门医院是内科，跟董建华两个人负责，第二个条件，我是老大夫组组长，这些六十岁、七十岁的怎么办呢？都弄一个小组，政治学习什么的，我管这个。因为对于老大夫特殊，得照顾啊，这老大夫很难，那么大岁数了，说话啊，别人年轻的他们也不服啊。我当时跟董建华，董老师我们就谈，我说这个病怎么还这么治呢？他们就想不到白虎汤吗？他说那你提提，他也没敢提，我就提了。我当时就提出来了，我说这个病啊我的看法不是这个，他啊，可能，因为我看了脉了，是比较有力了，原先是没有力，身上头上也有汗，口干口渴，我说他不见得像一个虚证。当时我的意见就是，我说假若是虚证，虽然吃了人参、十全大补啊，你说力量小吧，可能好不了，但是必须见轻。用一两人参和用一钱人参，虽然力量有区别，必须是（用药）对了就得见点儿轻。他为什么就不退（热）？我说我想，可能，我就根据这些理论，我说是白虎汤（证）。所以在《温病纵横》写白虎汤时我就写上这个病案了。这个时候叫功夫，谁有能耐这时候说。后来我说这个，当然我提出这么个看法，可能是错的，我说现在我们做个试验，管那个病人的大夫，我说你啊，到化验室，去拿一杯，一大杯，大概得有一百（毫升）的凉开水，冰镇的，给他喝，我说现在我们休息一刻钟再开会，看看喝了怎么样。就等于那个大便不通，伤寒论的那个，先给小承气汤啊，大承气汤不敢给，先给小承气汤，瞧瞧他转矢气不转矢气。我这先少少给的凉开水，坏不了啊，比石膏力量轻多了。结果呢，这个大夫就用了一杯水（让病人）喝下去了，说，赵老师他还想喝呢。我说再拿。到化验室又拿了一杯，一杯很大，大概有一百多毫升啊。一杯还不行，喝了三杯。（主管大夫）说，赵老师，这时候他困了，他要睡觉，我说让他赶紧躺下睡觉，先让咱们开会。就根据我的理论，根据喝的凉水，喝了三大杯，这么大杯（赵老以手示意），喝了三杯，（一共）大概得有五百毫升的水。我说假若他是虚热，他喝两口就不喝了，他能够喝了三大杯之后他困了，现在真睡了，我说，我们再看看他。一看睡得很安稳。我说：肯定了，这是白虎汤证。当时我开（方），就是白虎汤。开完了，赶紧熬，熬了喝了。第二天热退了，全好了。所以说我们在虚热病，或者说慢性病，都认为是虚证的时候，得要看出实的一方面。现在我们稍微休息一会儿，下边还讲。

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1700787804 那么刚才举了两个例子，我们刚才举了两个病例，一个是白虎，一个是承气。白虎汤啊你会用，但是你老用错了，该用的时候不敢用。说白虎汤你敢用吗？重症肌无力你不敢用吧。甭说你们，那么多老大夫为什么都反对我用啊？结果好了。就说明该用的时候很难（决定）。第二个，该通的时候你也不敢用。说承气汤你敢用吗？错了你敢用，你用的全是错的。真正那老头儿，八十、九十岁了，发热二十天了，大便五天没通，应该用承气，你敢用吗？就不敢用了。所以这些个方子老记住了，要会用，要敢用，要很细致，也不是一天的事。

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1700787806 下边我再谈：治温病要懂得火郁发之。当然这些个火郁发之的理论，我在八零（年）啊（还）是七九（年），在中医杂志上讲过。同时呢，那几年到别处讲去，我常讲，我常讲火郁发之。我记得我在西安给他们讲，他们都怪了，他们就认为真是（怪）。他们就认为火啊，就应该泻火，凉（药才对），可是我讲了一次之后，后来又突出地讲了升降散，也别说，陕西他们那边治出血热，用升降散疗效很好，说这个跟我讲的有关系。所以他不懂啊，你非得讲明白它。因为有火，就懂得凉，吃凉药你懂。火郁发之，这个道理不懂。假若不懂得火郁发之，治疗一定就是错误的。因为你不能发，你错误地用凉药，你当然是错的。

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1700787808 我在这儿再注解几句：什么叫火郁发之？因为有时候讲火郁发之，有一回我讲三个小时，人都不明白呢。当然，我这么说一句，你们肯定不明白。什么叫火郁？怎么就应该发？火郁，火是病机。那么这个火呢，假若真正是火的病，它有它的特征。可是（有）两类，一类就是郁的时候，一类就是火热的时候，两大类。郁的时候，一定以发为主；热的时候，一定以清为主。那么火热呢，很明显的时候很（能）认识，就是眼睛红了，舌头红了，口干了，口渴了，脉数了，有力了，发高热了，都看做是火热。长疖子了，长了大的脓疮，起码从中医认识都是火热，都懂。是不是？脉有力，脉洪滑，脉数，高热，口干，舌燥，小便红，大便干，都是火。火热，清之，应该用清的法子。就是火热清（之），也要分出阶段，也不是一个泄就行了。可是火郁（就）不明白了。什么叫火郁啊？明明地看出是一个寒证，什么叫寒证呢？四肢逆冷，寒战，打哆嗦，面色苍白，你认为是寒证，你认为得吃四逆汤，我一看是火郁，应该发。距离（差）远了，天天错，从古到今，不知错了多少人。为什么你说是火郁呢？为什么说寒战倒是火呢？你念过病机十九条，寒栗，如丧神守，冷得打哆嗦，脸都苍白啊，丧神守了，没了神了，冷的，皆属于热。这句话是《内经》的话。你得深钻钻这个，你就明白了。火郁的时候常常出现的是寒证，怎么知道是火郁呢？第一个，虽然症状是冷，可是你看看脉，是数，或者是细数，或者是沉滑数，它郁啊。我不是讲过吗，脉分浮、中、按、沉啊，（写黑板）浮、中是功能，按沉属实质。我们天天看脉，就看了上头，搭上手，瞧见了，一瞧摸不着什么，这是因为脉沉了，没有了。四肢逆冷，你认为是寒证，面色苍白，你还写呢，脉象沉什么无力。你说说，四肢逆冷，你开的是附子干姜肉桂。可是我看明白了，我看底下，这儿呢，（赵老手指“按”“沉”二字）弦细滑数脉啊。第二个，看舌。舌分两类，一类是苔，一类是质。我们常常也错，就瞧见苔了。这还是好的，不错的大夫了。苔是功能，舌质是实质。又没瞧见。我看了，不但瞧他的舌苔的底下，而且我给他的舌头翻上来，让他舔上嘴唇，我们瞧瞧舌底下。大概五八年吧，五九年，我们秦老，秦伯未秦老，来我们这儿当顾问，我们一块儿查病房。他就说赵老您这是怎么回事啊？怎么还瞧底下？我说底下是实质啊，营血在底下呢。苔是功能，在气分，在卫分，一个是表，一个是里啊。舌质是红的，舌面是干的，裂纹，津液都没有，我看出来了，热。脉（也）是热，再问问大小便，小便是红的，（量）少，甚至尿的血，尿道疼，又是热。心里烦躁，急得睡不着觉，一瞧牙都是干的，都是热。明明这火是热郁在里头了。怎么办？我们得开开啊，你给它放出来啊。火郁发之，这叫火郁。常常很多的郁证，当然这火郁我们讲了讲，湿郁也是一样，它郁在里头了，你看不着。所以必须根据脉、舌、色、证结合起来，统一了，才能认识（清楚），才能看病。所以临床上，现在我们临床上都很着急，不摸脉，也不看舌，我们这中医大夫，拿听筒听听，听听心肺，给人开个方。你说这个你怎么诊断？所以我们必须懂得这个。火郁发之，我刚讲这个“郁”的时候，你要细看，看舌、苔、舌质、舌的面。要是虚的、寒的，舌面是嫩的，是润的，是滑的；热呢，是干的，是裂的，是糙老的，舌质是红的，是绛的。火郁发之，假若这个时候治疗不当，就用了寒凉、苦寒，气机不宣，热郁于内，所以清之不去，滋之不透，补之益炽。这时候你想清，错了，单纯清不行。加上滋润，不行。你想说来个甘温除热吧，更错了。这甘温除热的方法，千万记住，不能随便用。用上了，我天天（都）看到了，就是错。

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1700787810 就是三十啊，就是今年的（大年）三十，我看到了一个中医的医院，很大的医院，发热四十二度，二十天啊，没退。结果讨论之后，很多西医大夫提出我的名字，让我来瞧。结果我去一看，完全是凉药，中国的（中）药，吃的安宫牛黄丸啊，西药是各种抗生素。最有意思的是这位外科专家提出我的名字，让我去，我用（的方法）很简单，就是用疏卫，一毛六攒出来的方子，（吃了）两剂，（体温）三十七度五了。后来又吃了几剂就好了。这个人就住这大医院里都花了几万块钱了，所以你看看中国医学多么高明。什么呢？就是病在卫分，他治的时候，上来就是安宫牛黄下去了，那边什么高级抗生素，白霉素、红霉素，什么先锋（霉素），都是贵药，这个病人，这个病家家属一天租一个车在门口，就为接大夫请大夫买药，花了一万多块钱了。后来（我说）我这个很简单，你瞧我这个药才不值钱呢，一毛六，他们说得好，豆豉、山栀、前胡、杏仁，他们说，别人一瞧见我这药，就（心里说）糟了，他们说，你这个管事吗？他就不懂得治错了，治到营分去了，治到血分去了，它就在卫分这儿，他就瞧不着。这种病例太多了，像在阜外医院，我看到了，心脏起搏器安上（之后），（发热）四十度，一个月啊，花了外汇两万一千六百块，外汇啊，买的美国最新的抗生素，这是（一九）八零年？是（一九）八一年，后来吕炳奎吕老后来非请我去，结果我就是，一毛五（的药），吃了两剂，（体温）三十七度八了。后来我没去，今儿个我有课，我说再吃两剂，（把）热退净了吧，吃了那么些个药也好不了，您这是怎么治的？非让我讲。我心说，这很简单，三句话：病在卫分，你治的是营分，错了是不是？那么这些个道理我们都要懂，滋之不行，补之不行，单纯清之也不行，必须宣郁清热。达到郁开热清就好。就是郁开，它是盖着呢，你光怕这点热出来，你盖死了它了，不行了。你一打盖儿一放这气，就跟这水，（蒸）包子似的，包子（蒸）得了，你给屉一掀，就好了。就这么，很简单啊。你非不掀这屉，你灭了火也不行啊。这热气还嘘着呢，还不行呢。

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1700787812 那么这儿底下又提了一个病例：就是一个高热不退的小孩儿，十一岁，高热不退。这是（一九）八一年一月六号。这时候呢，天有点冷，参加了运动会之后，这小孩儿嘛，可能穿衣服少（了）一点儿，有点儿着凉吧，就发热，晚上呢，运动会回来又吃的年糕，孩子也娇吧，就吃的年糕，还吃的很多高粱饴糖，后来就发热。初起的时候，还发热，微恶风寒，脉呢，滑数，很有力。当时写方子，写这么几句：风热上扰，食滞中阻，气机不畅，热郁于中上两焦，证属冬温挟滞，邪在气分，不可一派寒凉。看出来了有停滞，外头有些个，啊，冬温。宣郁清热化滞方法，开的是栀子豉汤加上保和丸，那么个方子。具体药呢？就是淡豆豉六克，山栀六克，苏、藿梗各六克，半夏十克，陈皮六克，竹茹六克，水红花子十克，焦三仙各十克，槟榔六克，马尾连十克，保和丸十八克，布包，包了煎啊，保和丸，用的丸药。这个方子你看看，淡豆豉、炒山栀——栀子豉汤，苏梗、藿梗是用的芳香定呕，半夏、陈皮、竹茹是和胃定呕，水红花子是泄他的滞热，焦三仙就是助消化，槟榔就是化他的食，通他的腑，马尾连清他的热，保和丸帮助消化。开这么个小方儿。那么当时告诉他吃两剂，同时告诉他不许吃生冷，也不许吃甜的黏的，更不许吃荤的。就喝粥，吃两剂药。一月九号，两天之后了，上药服一剂后，身热已退，吃了一剂药热就退了，大便恶臭甚多，大便通了一次，很臭，两剂后呢，体温就完全正常了。又去医院检查了一回，白细胞么，九千四，正常了。舌么，稍微还腻一点，身上还疲乏。这个时候就断定是食滞化而未净，再用加味保和丸调理。就给他保和丸么，一天啊，吃这么半包，一包啊是六钱。半包呢是三钱，吃了两剂，好了。很简单，你瞧这多紧张啊，上北医附属医院，多紧张啊，往往，我们中医治什么病好？治温热病，治热性病，目前啊像风温啊，从现代医学说吧，像上呼吸道感染啊，气管炎啊，支气管炎啊，肺炎，流行性脑脊髓膜炎，扁桃体炎，腮腺炎，大头瘟，颜面丹毒……咱们中医特别有效，比西医水平高多了，是不是？所以我们有时候自个儿要爱惜我们的温病学。

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1700787814 那么昨天，我跟一个挺高明的西医大夫，首都医院的，一个很大的大夫，医科大学毕业，在那儿瞧外宾的病房，找我瞧病去了。后来我就开玩笑，说你们那方儿太好开了，常规啊，肺炎我开上这个医嘱错不了，从青、链霉素那儿挨着开啊，是不是？卡那霉素，给他红霉素，点滴什么的，都是一套啊。我说我们中医可复杂了，真是，学咱们东西真正瞧病，功夫很大。就是一治就错了，你开个白虎汤。要是西医呢，肺炎（开）白虎汤，多容易啊。（可是）肺炎（开的）不是白虎汤啊。白虎汤你（开的）那个就错，我（开）的就对。因为你用药的分量没对啊。早没瞧着中国医学看到客观检查，一点不许错，（才能）来（正确）处理。不像（西医），不是说西医不好，西医也一样，不是青霉素二十万单位，每日3次，不是都是（这样）是不是？也是根据情况。因为中国医学理论非常有意思，你看看咱们治的这个病，天天啊，你看咱们坐在这儿瞧病历，哪天我都瞧。待会儿，我这儿十一点我去，还是会诊。这个是师大的一个教授，胰头癌，在协和开（刀）了，后来缝上了，转移了，说回家用不了几天就死了。现在我治了仨月了，很好。北京师范大学都怪了，说您这怎么这个病能（维持）这么（好），类似这样的不是一个啊，就是目前，现在我看着的，我可以带你们去瞧去。中国医学（在这方面）疗效好，我看的一个（病人），二十二楼，跟我们崔部长隔壁，木樨地二十二楼，就是（在）政协工作的一个人的祖母，八十三了，食管癌，转移了，第一次我还认为我说瞧不了，（瞧过之后）从不能喝水变成能吃东西了，第二次（瞧过之后）能下地了，第三次（瞧过之后）就下来能接待客人了。现在这老太太四五个月了，好得很。头十来天还（很好），春节之后心里有点不痛快，吃了点（药）又好了。他们还嚷着这回又完了，我心说了，没好跟人说啊。我心里自个儿（有底），说，你们甭紧张。两个女儿在美国，洛杉矶，也都飞回来了，瞧她妈来了，知道好不了了。结果我心说，三剂药保好，没（明）说，我自个儿心里想。吃了三剂药，也不疼了，热也退了，也好极了，又请我去瞧，好极了。所以中国医学水平啊，治疗疗效啊，好极了。

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1700787816 下边再讲：就是说这个病例，她就是一个实质郁热。可是在气分，应该与宣郁化滞。怎么办呢？气机宣畅，热呢，遂外达。这样她自然就痊愈了。假若不是这样，我们还给她青、链霉素、红霉素、白霉素，中国药给她开上安宫牛黄丸、紫雪丹，好药，这好不了了这个，就是这么个样。所以你不条达气机不行，热邪没有外达，她好不了。所以我说我们治疗温病，甭管它温热湿热，必须要强调这个气机条畅，升降正常。宣气机，调升降，邪气能够外达。决不是药量的多少，更不是石膏用多少两。是不是？现在因为我看这方子很多啊，石膏一开就是四两、三两，他们说，赵老师，这石膏便宜，一毛钱都到不了就四两，老这么个看（法），老不知道用药的重轻的道理。假若你不注意宣畅气机，那么，这个邪不能外达，药量过重，反倒伤正。这个呢，一定要特别注意。我治了这个，在（一九）七三年，就在东直门医院，一个昏迷的病人，这个昏迷的病人来了之后呢，他们很着急，这边用着安宫牛黄丸，这边用着红霉素、白霉素，好几天退不了热。他们非请我去，当时我还在东直门医院，我一九七三年、七四年还在东直门医院，七五年我到的研究院。那时，他们请我去了，我给开了一个方子，很简单，就是疏调气机。他们认为，我们用了这么些石膏四两，都是知母什么的、黄芩这么好的药，安宫牛黄丸（也用上了），（热）没退，可是我这个，吃了两天，昏迷也好了，就醒了。所以老记住了，卫、气、营、血（一定要分辨清楚）。所以我们今天讲的呢，到气才可清气，不到气绝对不可以清气。那么下一回，今天讲不了了，下一回我们讲入营分，入营的时候怎么透热转气。我们再结合了多少病例，说明了这个用法。这是温病最要紧的，这三个，在卫汗之可也，并非应用汗法，第二个就是到气才可清气，不到气绝对不许清气。第三个就是入营犹可透热转气。这些个道理，根据病例，我们说明一下。现在我们就下课。休息了。

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1700787821 赵绍琴医学全集 [:1700751252]

1700787822 赵绍琴医学全集 第七讲

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1700787824 板书：气热烁津，病乃不解，即可渐渐入营。营分属阴，其气通心，身热夜甚，心烦不寐，反不甚渴饮，舌绛，脉细而数，或斑点隐隐，时或谵语，皆营热阴伤之象。治之必清营养阴，透热转气。吴鞠通创清营汤、清宫汤，皆治温热日久入营之证，当佐以增液，但必须注意透热转气。热邪入营，来路不一，临证审病，必详诊细参。

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1700787826 我们就讲这个第七讲。那么这一段呢，主要讲的是营分证。那么上一次我们讲的是气分，到气清气，不到气不可清气。这一次又近了一步，说气热烁津，就是气分证啊，由于过多的热盛，消烁津液，病仍不解，本来在卫分应该好，卫分好不了呢，病就到了气分，气分从肺、胃、胸膈、肝胆，一直到了膀胱、大肠，日子很多啊，还没有正确的治疗好，所以怎么样呢，病解不了。这个时候，即可渐渐入营。我们要知道入营（分为）两个方面，温病的入营，两个（方面），一个是正常的入营，就是说（在）卫没有（治）好，到了气，气呢，并没有错误的治疗，过了十几天，入了营了，这是正常的。那么多一半不是正常的，就是错误治疗，把热邪逼进营分了，很快，不见得到了十几天半个月，它这时候是热并没有解的时候，逐渐应该就入到营（分），这是规律。营分属阴，其气通心，营分呢，很清楚，卫、气还是在阳，一到了营呢，就到了阴分了。那么凡是一个病，卫、气，在功能方面都好治，一伤了营阴了，就说明病就日子多了，正气衰了。那么营分呢，一到了营阴，营就主血了，心主血，所以跟心有关系了。身热夜甚，它热的情况就不同了。所以说什么时候，阳明炽热就是下午热，一到阴分呢，就到了夜里热。我们诊断一个发热病，常常我们不大懂，早晨起来就热，或者上午热，这个大概在阳分，要考虑到阳那面儿，下午热，偏于阴分，假若三四点、四五点，这个时候热呢，大概就跟阳明有关系，夜里热的多半在阴分。它因为到了阴分了，它有它阴分的症状的出现。心烦，不寐。热扰心烦，为什么不寐呢，心不能得到安静，睡不着了，心阴受到热的扰，睡不好了。这儿有一个特点——反不甚渴饮，在气分证的时候不是大渴引饮吗？这个为什么它不渴了呢？再一个它脉也是细了，也不像气分证洪、滑、数，就是说日子消耗多了，身体也弱，所以渴是渴，反应的能力就差了。嘴干，也想喝点儿水，不是那么闹，人也安静了，也没劲儿了，舌头也红了，嘴是干，不是那么很渴，不像气分证大渴引饮的渴。舌绛，舌头是很红，就是绛红。同时舌上多半是津液差，也（是）干的，再重的时候就要裂了。脉呢，细数，脉是沉细数。到了营了，卫、气不是浮、中吗？到了营了就是按、沉了。所以脉呢，也沉了，也细了，也数了。细为血少啊，数乃阴伤。在内科杂病也是这样。外感一类的病呢，发热这些急性病呢，它也是，一到了沉下去了，就是到了营分了。再沉，再往下去，就到了血分了。脉也是细数了，阴伤了。或斑点隐隐，就告诉你了，到了血分了。到了营、血，营分的热逼得血出来了，皮肤能见到了红点了。所以一般的在发热病，瞧见斑点隐隐了，就考虑到营分的问题了。不是单纯的清……单纯的清气是不行的。用药（也）要变，在卫一种药，到气（另一种药），一到了营又变了。那么再厉害呢，还有谵语，时或谵语。心主神明，热到了营分，它通于心哪，心神受了障碍。所以轻则有些个昏迷，轻昏迷、重昏迷、重度昏迷，甚至于谵语。谵语就是昏迷之后说很多的……胡说了，就是说很重。皆营热阴伤之象。就是说，这个都是营热阴伤的象征。那么这个时候的治疗，不同于气分，更不同于卫分。治之必清营养阴，因为温病就是消烁阴分，所以它……温病就是热，所以老要有这种概念。温邪就是热邪，热邪到身上就是消烁阴分，所以越热就越重，日子越多，消耗阴分越大。这个时候必须用清营养阴的方法。不是卫分的疏卫了，也不是气分的清气，是清营了，养阴了。第二个，透热转气。那么这两个方法，一个——我就说第一类，正常地消耗营阴，这时候以清营养阴为主。第二一类呢，就是透热转气，这又是一个方法。营分证，我们首先要懂得透热转气。什么叫透热转气？接着待一会我们要讲，就是说热邪不是正规地、逐渐地消耗阴分，就是错误地治疗，或者是治得不合适，很快就入到营分了。这个时候清营不行，养阴也不行，必须用透热转气的方法。今天我们重点就要讲这个。因为清营有清营汤，有清宫汤，有增液（汤），都行，这个谁都懂。可是就是这个透热转气，始终不大清楚。吴鞠通他创了清营汤、清宫汤，这两个方子全是清营养阴。所以在《温病条辨》里，整本的一本书里，他重点的是清营养阴，重点的到了营分上说的是清宫汤、清营汤，没有讲透热转气，在我们呢，我就要突出地讲透热转气。因为这个东西很难，清营汤养阴、增液好办，是不是？舌面干了，舌质红了，脉细数了，下午发热重了，夜里热得更重，这是营热，（应该）清营养阴。可是呢，常常我们（的病人）几天就昏迷了，这个时候应该考虑到透热转气。清营汤、清宫汤全是治温热病，因为日久入营，吴鞠通讲的是这个。因为日子久了，消耗津液，消耗营阴，所以用清营汤、清宫汤。它并且要佐增液汤，主要就是津液不足，就跟今天我们大量的津液伤补给葡萄糖盐水（一样），给它点儿水分，因为它消耗水分太多了。但必须注意透热转气。我这要讲的，就（是）告诉大家重点的是透热转气，这个很难。同时这个方法也是太好了，就当成养阴液一样，用它是（因为）当初误治、错治，而达到逼邪入到营了，必须注意透热转气。底下就是讲这个透热转气，说热邪入营啊，来路不一。热邪入营怎么来的呢？很复杂。就是说透热转气讲了半天呢，很复杂，不是烧到阴就行了，它是各种错误治疗，就是错治，所以来路不一，临证审病，必详诊细参。就是说不是很简单啊，说昏迷了，我们用一个安宫牛黄，或者增液汤、清宫汤，不是，全不是。为什么这种病一治疗到病房里就错了呢？很快地就弄错了，甚至于死亡了。今天我们重点的就是讲的这个透热转气。

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1700787828 那么热在气分的时候，底下我们就要讲讲这些道理了，热在气分的时候，它煎烁胃阴，就是因为热盛，在气分的时候，所以它脉洪大，口渴，汗出，高热，消耗津液。这样啊，说是里热炽盛，里头热得太厉害了，迫津外泄，这个时候出汗。所以我常讲，白虎汤证要注意，白虎汤证也是两个，这洪脉也是两个。什么叫洪脉呢？来盛去衰，其形如钩，（这句话）它很有点道理。（赵老在黑板上画图，呈一倒“U”状图案，左外侧画了一些短横线，由下至上逐渐变短）这个是洪脉，来盛去衰，来的时候很有力，可是去的时候很衰，没劲儿。洪脉，我在脉学上给它列在虚脉，列在气虚脉里头。应该是热啊，你怎么搁在气虚里了？就告诉人们，洪脉，来着很大，它外强中干，后头是没有（劲）的。所以用白虎汤的时候老不能盲目地使几两石膏，因为它有气伤的一面，所以我们老（得）看这个脉来盛多少，去衰多少。在来盛百分之五十，去衰百分之五十，这还是正常的，在来盛剩了（百分之）三十了，去衰剩了（百分之）七十了，就要注意了，就是白虎加人参汤（证）了。以人参为主了，以益气为主。

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1700787830 因为在气分证热盛，开始是热，消耗津液，后头气都不足了，不但津液伤了，气也伤了。所以喘了，所以脉也没有力了。汗出也形成不是热的汗了，而变成阳不足、气不足的汗了。这个汗有什么区别呢？汗出来了，比较，头会感觉凉，再重的时候，越汗出的那大汗珠子，黏啊，黏汗，都是气伤了，津液都出来了。这个时候不能错误地，单纯地认为是热，而要懂得主要是以虚为主了，再不治就要阳脱了。那么，这个时候是迫津外泄，汗为心液，汗出过多，热不能退，它消耗了心阴，这样慢慢地入到营分了。那么一般的在这个气分证，消耗津液太伤，热并没退，没有治疗好，气也伤了，津液也大伤，所以逐渐就走到营了。热邪入了营呢，它以热消耗津液，伤阴，这是主要的，所以它的热型啊，是入夜发热明显，阴分热嘛。大家都知道，阴分热是夜里热，白天（阳分）热呢，一般是白天热。因为它津液伤得很厉害了，所以它脉形也细了，舌头也红了，刚才我们也讲了，就是入了营分。所以它入夜……夜间呢是阴气为盛，它的发热热型是夜里发热比较明显。那么营属血，因为营属血，属心，所以营热能够扰心，出现的是心烦不寐。因为营热，血热，心的热就重了，所以心阴伤，阴伤，阳就亢，所以睡不安。这种睡不安，吃安眠药不行，是阴太伤了，所以必须要增液。那么心烦不寐，就是营中的热盛，所以它虽然是蒸腾的营阴，并不感觉口渴。不像在气分证，（发）热，口渴，口干，脉洪大，不是了。因为它正气伤了，阴液也伤了，脉也沉下去了，舌也红了，舌也干了，甚至于舌要裂，津液大伤。可是呢，并不太渴。嘴干是干，就是反应很慢啊。人的动作也很慢了，甚至接近昏迷、半昏迷了。由于热并没有退，它内迫营分，（从）症状，热型也看出来了。同时呢，（因为热邪）迫到营（分），营热往外一打呢，皮肤常常有出血点，所以常常见到斑点隐隐，有斑点。当然这时候我们瞧着有出血点，就告诉你，当然从中国医学的理论，告诉你是热入到营分了，甚至于可能逼近到血分，跟血有关系了。那么是不是斑疹啊？还是麻疹啊，是什么呢？这个我们从中医角度，这个我们先不考虑，考虑它的病机是热入到营分。那么斑疹也好，斑疹伤寒也好，小孩儿的麻疹也好，病机是一样的，到了血分了。这时候要是入到营的时候，就要用营分药。所说的用营分药，不是说告诉你大量的生地、元参、麦冬、石斛，不是！也不是大量的犀角、地黄、芍药、牡丹，犀角地黄汤，也不是！有多少营热，我们用多少药，牢记住这一点，不是大量的犀角，不是！用药老要正合适，比例合适，过量就是错的！刚我讲了，正常地入到营分证，在温病也得十几天。假若几天到了营分证，多半是，一个是热太盛，没有控制住，第二一个，就是错误治疗，逼邪往深入了。

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1700787832 到了营分证，它的特点，皮肤有斑点隐隐，脉象呢？沉了，细了，数了，或者是沉细滑数，或者是沉数，或者是细数，甚至于有时候细数而无力。早期可能热盛，（脉）还有力，中期就力量差了，到了后期就没有力量了。因为营伤，血少，气也不足了。所以为什么我强调了看脉呢？你不看脉你就不知道标准。就刚才我讲到的洪脉，你看不好你不知道洪脉是什么，你想着就是暑热，你想着就用白虎汤就对了，全错了。你看看他的脉，来盛多少，去衰多少。去衰的多，气伤的多，要顾气。这个也是，营热很重，我们要大量的（用）清营汤，假若有一点儿，（那么）有多少病我们就用多少药。在内科，杂病，就是一般的病，其他的病，也是细为血少，数乃阴伤，也是告诉你，营阴伤的脉就是这个脉。那么这个呢，它是一个，是因为藏阴不足，热郁于内，是不是，到了营分了，告诉你了，有虚的一面了，营伤了。郁热呢，往里头去了，治疗的时候，一个是清营，一个是养阴。清营，因为营热盛，要清营；津液伤，我们要养阴。或者是透热转气，刚才我也讲了，一个是正常的，逐渐伤的，正气弱了，一个是（因为）错误治疗，或者热邪太盛，直逼到营分，很快。所以说温邪上受，首先犯肺，逆传心包，怎么就逆传呢？就是很快，到了营分。具体我们说病，目前我们看的病呢？就是现在的，春天的时候，流脑，头一天发热，下午就昏迷，晚上就神昏谵语了，身上出斑点了。我讲过，这都是伏邪，就是蕴热很重的。温邪上回我不是讲了吗？分两类，一类是新感，从外边来的，一类是伏邪，从里边出去的。多半是伏邪，蕴热很重，跟外边的新感结合上了，一诱因，一下就昏迷，高热昏迷，没有三天就谵语了。那么第二类的病呢，就是（应该）透热转气。（应用）透热转气的这个呢，就是（因为）错误治疗，（导致）昏迷了。

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1700787834 所以《内经》上讲了，“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。”清营，就是考虑用清营汤，同时呢，像清营汤这些个都是咸寒啊，苦甘啊，这还要加上一些苦泄的药，生地啊，麦冬啊，元参啊，用这些个养阴啊，清营热，用这些药物。假若营阴重伤，气机不畅，加了甘寒养阴增液之品，同时，必须要气机疏转。就是说，我们用这些个甘寒药，用这些个阴分药，用这些个滋腻药，在临床上我常讲，不许用得呆板，必须用这个药能达到气机的通畅。就好比你吃了那么多东西你消化不下去，过多地用不行。就跟石膏似的，过多地用不行，寒则涩而不流啊，温则消而去之。你这必须使气机活动，能使三焦通畅，气机条达，给这药到身上之后，能够到周身，起了作用。你用的那么些个药，用的那么凉，结果停留，它不能够吸收，倒起不了作用。

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1700787836 底下我要讲，说营热内炽，不能外达，说里头营热很重，它出不来，大概都是因为气机不畅的关系。所以我从第一次讲，在卫汗之，不许应用汗法，也是讲到气机条达，不许过（度）发汗，第二个讲到的呢，到气可以清气，不到气不许清气，也是让你气机要条达，三焦通畅，才能够病退。现在我们讲到营分证，入了营，脉也细了，也数了，下午发热，夜里重了，怎么样（治）？增液、养阴、清热，犀角地黄汤、增液汤、清宫汤，但是，多了不行。怎么呢？多了之后，全是凉的，寒则涩而不流，气机不畅，堵住了，一句话，功能倒开不开了。你想让这个气机转，（它）不转，你还纳闷呢，我用了那么多犀角，怎么倒糟了呢？神志还不行呢。你给用错了，你把气机给遏制住了。这是学温病要特别注意的。过去我们也看到很多的老先生，（写的）书里头常常错误，包括了从叶天士到今天三百年，那么，这里头治疗，虽然叶天士说了，大家伙儿对于这一句话不理解，常常是错的。当然我们今天，我现在说的还不是我们今天，就是三几年，我那个时候刚瞧病的时候，那时候在北京市温热病很多啊，都会用石膏啊，几两几两地用，结果，全都（错了）。看到我的老师，我过去自个儿看到、碰到过这些个病人，全都太凉了，人脸也青了，凉了，动弹不了了。假如再加上湿，更坏了。所以，必须懂得三焦通畅。下边待会儿我要讲，入营透热转气，这些个，什么时候怎么样治疗。这儿我先说一点儿，要懂得这个。

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1700787838 凡是不能外达，凡是温热病，气机遏制住了，全是气机不畅。要懂得了气机不畅，不管在温病，内科，哪儿都用到这个。现在尤其是我们在杂志上也看到的，都是错在哪儿呢？错在量大。你瞧瞧，治肝炎，题目很好，我对肝炎怎么个认识，我就是大量用茵陈，原先用三钱五钱，现在他用半斤、二斤，他认为越多越好，就是错误的，都是气机不畅，遏制住了，所以说越治越错。所以往往在温热病，你用早了犀角，用早了安宫牛黄，错了。所以我在“昏迷”，后头要讲这课，在昏迷，要讲了，卫分的昏迷就要治卫分，气分的昏迷就要清气分，营分上的昏迷我们再使三宝。不是见昏迷就三宝，不是！

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1700787840 那么凡是，底下我再讲，在这个，入营的时候，有的时候是有一些个痰湿。它两个病，老不是一个病，素来就有痰湿，可是这个时候就到了营了。要注意，什么呢？你看看舌苔，不但红，上头还黏呢，就是说有湿，痰湿，我们要治痰湿。你一味地用凉药不行，给痰湿遏制住了，所以也气机不畅了。假如有瘀血内停呢？也不行啊。你不管瘀血了，你就凉了，增液了，甘寒、增液、育阴，就不行了。再有呢，比如说舌苔很厚，甚至于很黄，很老黄，五天大便不通，肚子也是腹满燥实坚，也是腑实证，你也不管腑实证，你也增液，不懂得他的津液伤是积滞、腑实，不懂。底下不通大便，不祛腑实，上头治标，增液，也是不行。那么最普遍的，就是食滞中阻。我们治温病也好，一瞧见昏迷，全忘了，就想着三宝了，一瞧舌苔，黄腻，黄厚，垢厚，分明是食滞，或者是痰湿滞，有停食，有湿，有些个滞。不管，也要错。湿浊，也都是不管，不管湿浊，也不管它是什么，就用滋腻药，这些都不行。一句话：障碍不除，气机不畅。假若中间有了障碍，就是说气机不能正常地条顺，脉，你看看，假如说不很滑利，沉了，或者涩了，都是这个现象。气机不畅，就是入营之热没有往外达之路，病到了营分它出不来，怎么样呢？那么，就是在清营、养阴的同时，要有一个有针对性的，加入相应的宣畅气机的药物。那么这个呢，都是讲的入营透热转气的道理。你得，凡是看到津液不足，清营，或者养阴，必须要懂得有一个针对性的，加入一个相应的，干什么呢，宣畅气机的药物。有痰治痰，有郁治郁，有食去食，有湿阻去湿阻，甚至于有寒凝，或者吃冷东西了，在胃这儿凝住了，还要把它化出来。就是必须达到气机条畅，排除障碍，只要你懂得了这些个，能够排除了障碍，打开营热外达的这些个道路，这样呢，使入营的热呢，能够透出气分而解。那么，讲了半天这个呢，就是宣展气机的方法，在营分证治疗中就是透热转气。

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1700787842 那么透热转气的道理，一般的入营分两类，一类就是正常的，没有停食、停湿、停痰、停滞、血瘀，没有这些个，就是确实是，没有错误治疗也，不是过凉了，也不是给补了。常常温热病，尤其是十天，或是二十天，有时候一个月，或者我们碰到年岁大，七十岁，八十岁，耗了发热了一个月，第一个我们就想正虚。错了，郁热不解，你一补正，这热没法出来。天天我们看病人这样。为什么我总说得有临床呢？就这两天，我看了一个首长，很高级了，是一个大将，很高级了，有名的一个首长，八十三岁了，发热老是不行，后来他就托了好些人，就找我。后来（治疗）很简单，老要记住了，我就用宣透的方法，因为他很多的大夫在那儿，就是些个什么保健医，几个保健医在他那儿住着，就说您这药怎么这么用啊？我就说给（他们）讲了讲这个道理。我说宣畅气机为主，凉不行，红霉素不行，白霉素也不行，中药的凉药也不行。（体温）很平稳地就下来了。前三四天么，那紧张得很，天天让我去，行了，很平稳地下来了。凡是温病、热性病，尤其是湿热病，更要注意这个，不能凉，不能想怎么着就怎么着。老要客观，老要达到了气机能够通畅，这样才能治好病。所以我常讲，温病不是杂志上说，提出来截断疗法，早用安宫牛黄丸，早用三宝，这些个理论啊，因为很多人提，甚至于很（受推崇），因为是个老大夫提的，提了这么好几年了。很多中年大夫也跟着这个（观点）跑，说这个省事，是不是？我在河北省，在石家庄讲课，河北医学院的，那还是些老师呢，还是（大学老师呢），说：赵老师，您那太麻烦，这多省事啊，我们都赞成这个截断疗法。是啊，很好，这个好学啊。他说，学您这个太麻烦，我心说，就是那老大夫（的截断疗法好），他大概都没瞧过病，他要瞧过病，决不这么样说话。我们不是（瞧不起古人），我们这个透热转气就连吴鞠通也没明白。这句话，说，赵老师你太（自）大了吧？《温病条辨》（都）没明白？没明白。你瞧瞧吴鞠通，你把书翻完了你瞧瞧，没谈透热转气，入营分他就讲了清营汤、清宫汤，因为那两个汤好办，现在更好（办）了，输液，打两（瓶）葡萄糖盐水给他，输液，增液么，是不是？可是你要记住了，（如果）有滞、有热、有瘀、有痰，你不治了这个，热退不下去。越凉越坏！你假如越敢用羚羊、犀角，越坏！用了三宝，坏了！本来这个病死不了，就因为用了你这个药，死了。停住了，寒则涩而不流，是不是？所以在这儿我顺便要说，别想着越重越好。因为现在杂志上也宣传这个，尤其是西学中，说您怎么又攻击人家西学中啊？我不是（攻击）啊。就是（因为）他不懂得这些道理，他认为我这茵陈就是治肝炎，你开四钱哪行啊。是不是？他们老议论我，说，赵老师你那三钱、四钱老退不了热，治不了病，他用几两几斤，结果他治不好。

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1700787844 就在今年的春节，三十的头一天，我去了一个医院，看病。什么呢？那么这个，非得去。这个医院呢这个病人呢（住的）是个外科病房，就是咱们北京市很大的医院，外科病房。这个病人四十二度啊，已经是热了十六天了，半个月了，这个医院太紧张了。这个病人当然条件也好，他就请来中西医的、外科的这些个有名的专家，都请了。说是四十二度（的体温），用这么好的药，下不去，这可不行。据他们告诉我，说是昨天啊，我们讨论到五点了，最后三零一（医院）的外科主任提出来了，说这个（病），你们得（去）找一个人了，托个人。谁啊？找我。呵，他们说，三零一提出来的，（让）找您啊，不是我们非要让您去，您得给我们去一趟。我说，这个怪了，我也不认识他啊。说是高热四十二度这么些日子，只有找这温病专家了。好么，这我也害怕啊，因为这不是开玩笑啊。我说我去给你瞧瞧可以，但是我也保不了。到那儿一去呢，我一看哪，（病）确实是重，我就开了一个方子。他们用的都是好药，我这方子一毛六，吃两剂，三十儿给我打电话来了，说三十七度六了，好了。他说您非得来，我说你们瞧吧，你得（把）冰袋别往上搁，我说你再吃两剂就好了。真好了，就好了。

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1700787846 类似这些事儿呢你说是不是巧了，您大概治巧了吧，太不巧了，多了，我要坐这儿说咱们仨钟头说不完。（一九）八零年哪（一九）八一年的，有一个大医院哪，（上）外头别说啊，我在杂志上也没登啊。就是阜外医院，阜外医院心脏科，都是专家啊，（病人）安着起搏器，就是病态窦房结综合征，心循环得不好，跳得太慢了，加上起搏器。加上起搏器之后呢？这个病人就发高热，当时呢，阜外医院的陶教授，他是第一把手啊，就是说你得查啊，说已经开了（化验单了），有什么感染？结果从起搏器底下拿棉花球擦出来一培养，有绿脓杆菌。他说，糟了，敷料错了。大概是敷料的关系，就查敷料。结果确实是有绿脓杆菌。（查出来）绿脓杆菌呢，他当时就用最好的进口药，美国的抗生素，一天六百块，外汇。用了几天，不行。就给卫生部打了个报告，打了个报告就批准了。因为就四十度的发热好不了啊，就天天儿一天是六百块外汇用着吧，三十天了，三六一十八啊，两万块钱的抗生素吃了，体温还是四十度。那个时候就是给卫生部打了报告。好么，卫生部全知道了。当时我们就是那个吕局长，当时还是吕炳奎当中医局局长呢，他自个儿都去了，他到阜外了，所以吕炳奎同志是热爱中医啊。为什么我们关系好，他是真热爱中医啊。他去了，就问说，你们（给病人）吃过中药没有啊？（回答）说，我们（给病人）吃过啊。就拿出开的方子来了。那阜外医院呢，当时有好几个中医大夫，（开方的）这个是个老太太，现在是咱们李老李介鸣老大夫了。请的那个大夫是个女的，老太太给开的。开的什么呢？反正是开的补药，没好。吕炳奎回来了，就给我打了电话。他说：你有把握吗？我说：我没把握，我没瞧过这个病。谁瞧过啊？安起搏器之后，发热四十度，一个月没好。没瞧过。后来他就让宋治衡给我打（电话），他说，让我试试去。我说，试试可以，我倒不怕，试试可以，但是没治过。那么，他们接我，就去了，去了之后呢，这个宋治衡的爱人就在阜外医院，就在这第五病房当值。那么我给开了个方子。他们当时的那个主任姓胡，女的，医科大学毕业的。当时她说：赵老师，你给我们讲讲。我说：我讲什么啊，我说我连（这个）病都不会治，这个热退得了退不了，我都不知道。我说，讲什么，假如说真好了，我倒可以讲一讲。那么，过了两天以后呢，他们就来电话了，是谁来的（电话）呢？就是宋治衡的爱人，焦大夫是咱们这儿的同学。她说：赵老师，这个病人啊，好点儿，三十七度八了。她说：您再给来瞧一趟。我说：甭瞧，今天我有课，我说：再吃我的（药）两剂。她说，您的药一毛五一剂。我说：再吃两剂，两剂不是才三毛嘛。给这个（药）又（吃）两天啊，吃完这三毛钱的药啊，好了，热完全好了。过两天，她又给我打电话，她说，我们主任请您。我说怎么呢？不是好了吗？她说：好了也得请您，您得来一趟。车都让人开来了。我又去了一次。真好了，看了看。他们主任说：我们为什么还请您呢？说我们第三病房还有一个，也是安上起搏器发热，您再给我们瞧这个。这个（病人）倒是个年轻的，这个吃了一剂药就好了。你说，你怎么治的啊？你用的什么好药啊？一毛五你说能有什么好药？我这方子都是一毛多钱，要不说，人家非常不赞成我呢，说你这个老没有什么能耐，用一毛多钱的药。什么道理？就是他不懂得这个气机条达，也不懂得在卫分，你治营分治错了，我就治卫分了，我就把他的郁给开开了。我就让他气机条畅了。那么，春节这个也是一样。当然咱们不能说哪个医院，是不是？这些情况都是太多了，或者说，就有的是。一句话，就是你得记住，错了，就得认识！你不认识，就老好不了。

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