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从13世纪开始，最初由教会掌管的中世纪医院越来越受到世俗的管辖，尤其是位于城市中的那些。这并不意味着神职人员被完全排除在外。僧侣和修女与从前一样继续为病人提供护理。但从管理角度来看，市政当局成为责任主体。例如，在15世纪的亚眠，主宫医院的院长由社区选举产生，只不过由驻地主教任命。医院的医生由市政府选派和发放薪水。僧侣和修女则照顾病人的生活。
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到15世纪末，由于上述发展带来的成果，医院网络遍布欧洲。仅以英格兰为例，其在12世纪至15世纪就建立了750多家医院，其中有217家麻风病院。欧洲大陆也有类似的发展。在14世纪初的巴黎，约有40家医院和同样数量的麻风病院。据编年史家维拉尼称，1300年，拥有约90 000居民的佛罗伦萨有着30家医院和福利机构，能为超过1 000名病人和穷人提供医疗援助和住所，并配有一个由300多名僧侣和护理人员组成的专业团队。15世纪后半叶，在“伟大的洛伦佐”的领导下，至少有40家不同类型的医院营业。事实上，把医院的创建称作中世纪伟大的公共卫生成就之一，这毫不为过。
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健康养生 。健康教育与个人卫生是中世纪在公共卫生的其他领域做出的重要贡献。中世纪的人远比我们想象的更关心自己的身体。虽然人们普遍认识到此世生活的虚空，并相信来世会有报应、救赎，但他们也确信只要通过正确的生活方式，一个人可以活到古稀之年（70岁）。这一需求催生了一整套有关保健的文献。这些著作基本上都取材于古籍。在中世纪早期，虽然这样的作品不多，但仍很常见，足以为那些寻求它们的人提供行为准则。所有修道会都有关于个人卫生的规定。修道院规定的影响很可能渗透到了信众当中。
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一般来说，中世纪以卫生为题的论文是为有身份的人而写，为他们提供如何生活才能保持健康的建议。从12世纪至15世纪，大量这样的作品是以拉丁文或不同的本国语言书写。其中最著名的无疑是《保健训》一书，它可能创作于12世纪，直到19世纪才在英国、意大利和德国出版。它以诗句写就，非常便于记忆。约翰·哈林顿爵士在伊丽莎白时代翻译了引言部分，体现了渗透在这部健康教育经典中的正确常识：
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萨勒恩学院借这几句话，
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祝愿英国国王圣体康健，并作劝告，
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始终留意头脑以及心中怒火，
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酒不多喝，小酌为宜，不贪杯，
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饮酒后，静坐片刻，养精蓄锐：
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而后，保持双眼的清醒。
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当你运动起来，会发现自己适应了大自然的需要，
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不要忍耐它们，因为会滋生诸多危险，
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还需善用三位医生；第一位是安静，
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第二位是快乐，第三位是节食。
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这首说教式的医学诗以及它的后继者，即那些热门的保健书籍、年鉴，在印刷术发端后不久，便大量涌入欧洲各地，这些畅销作品详解了日常生活的每一个细节，并指出如何护理身体的每一个部位。住宅、食物和清洁身体是个人卫生的三大主题。在中世纪，住宅清洁只占据了卫生领域的一小部分，但对保健所必需的营养养生法，人们则感兴趣得多。饮食节制的美德受到大力赞扬。睡眠问题也得到充分的讨论。根据中世纪的观点，良好的睡眠可以预防疾病，促进体液的正确组合。人们相信，把腐烂的体液排出体外，就能起到预防疾病的作用，这一观念在中世纪广为流行，也与现代医学的观点相符合。维持一个人的健康，必须经历三个步骤：净化、拔罐、放血。这些步骤由理发师和洗浴侍从操作。公众则通过历书、放血通知及放血告示来了解最佳的放血时间。这应该只有在特定的季节和特殊的星相下才能进行。
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最后必须提到的是在中世纪城镇中占有重要地位的另一个市政机构，它所提供的服务，其目的是卫生和娱乐。这就是政府批准的为公众提供蒸汽浴和水浴的公共澡堂。13世纪，城市里已经有澡堂存在，可能较大的村庄中也有。食物、酒水、女孩和音乐的出现，愈发将澡堂变成一个娱乐性的场所。但是，在中世纪的大部分时间里，它依然是城市的保健中心。直到15世纪末，当梅毒成为一个新的健康问题时，这种公共澡堂就门可罗雀了。它被认为是疫源中心，于是逐渐从城市舞台上消失了。
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中世纪的公共卫生成就 。通过调研中世纪公共卫生的方方面面，我们发现其在处理城市生活的卫生问题上所付出的努力，在行政措施上所做的创新，如隔离、发展医院，以及提供医疗保健和社会援助——这些成就之重要，无法让人忽视。考虑到为了创建一套合理的公共卫生体系而做出的这些尝试，都发生在一个迷信盛行且缺乏大量有效处理健康问题所需的科学知识的背景下，这些尝试就变得更加令人印象深刻。不过，从历史的角度看，最重要的是，在中世纪发展出了公共卫生思想和实践的基本模式，它们将在未来的两个半世纪中发挥作用。
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公共卫生史 第四章 重商主义、专制主义和人民健康（1500—1750）
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美丽新世界 。利奥十世任教皇期间，意大利著名的医生、科学家、诗人吉罗拉摩·法兰卡斯特罗写过一首以梅毒为主题的说教诗，于1530年在维罗纳出版。关于这种可怕又可恶的疾病的种种描述，使得法兰卡斯特罗对这个时代的罪恶展开批判，并开始考量他所处时代的善恶比例相比过去有何不同。他如此思索：“虽然残酷的暴风雨在肆虐，星辰合相凶邪，但我们的神圣慈悲心尚未全然泯灭。假使本世纪出现了一种新的疾病、一轮新的战争、一次城市劫掠、一场洪水和干旱，也依旧能在古人无法驾驭的海洋中航行，超越那已知旧世界的边界。”
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一边是疾病和战争的摧残，另一边是快速扩张的地平线（兼具字面意义及比喻意义），法兰卡斯特罗审视二者，这样回应来自新时代的强大浪潮，他说，“这是一个发现世界和人类自己的时代”，一个文艺复兴的时代。对普通读者而言，文艺复兴一直都是一段充满历史魅力的时期。这个词一般会让人联想到那个有着优雅贵族和冷酷雇佣兵的时代，那个孕育天才画家和雕塑家的时代，以及那个有着古典学者和雇用刺客的时代；简而言之，文艺复兴是一个盛产全能超人的时代，在他们看来，生活本身就是一种艺术。
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在文艺复兴的这幅图景中，大部分的内容都是真实的。然而，在公共卫生的历史里，文艺复兴的重要意义并不在于它是如何绚丽多彩，而在于它开创了一个历史新纪元——现代，也就是我们所知的公共卫生的发展期。从这个角度看，文艺复兴可说是中世纪文明消失并转向现代世界过程中的一个阶段。此外，现代文明的兴起，也见证了其不可分割的一部分即现代科学的萌芽，以及它对公共卫生产生的深远影响。
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因与果 。以文艺复兴作为第一阶段的变革过程缓慢、不均，持续了两个多世纪。人们普遍认为变革的根源来自14、15世纪，并且与这一时期的西欧，特别是意大利所经历的剧变有关。总之，那些在中世纪秩序里发生并缓慢成形的变化终于呈现出了决定性的一面，并在一个又一个地方开创出新的政治、社会和科学秩序。
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想要理解个中原因，必须回到第一次十字军东征前的中世纪。正如我们了解的那样，大约在那个时候，一直到12、13世纪，欧洲开始出现城镇，但数意大利北部和佛兰德斯的城镇最多，实力最强。在这些中心地区从事工商业的居民形成了一个新的社会阶层，即中产阶级，或称布尔乔亚（bourgeoisie），这个名字本身就表明了其出处。从这个阶级中诞生了一种新的财富概念，那就是商业财富，其构成主体不再是土地，而是由货币或以货币结算的贸易商品。此外，随着中产阶级社会地位的提升和政治权力的扩张，贸易和手工业逐渐受到重视，成为知识研究的对象。这种对工商业问题的关注，为营造适合现代科学发展的环境至关重要。事实上，德国社会学家齐美尔曾这样说过，“货币经济首次将数字计算的理想带入生活”，“金融的理论对应物是对自然进行的定量精确解释”。可以肯定的是，意大利自14世纪以来就存有关于城市的详细统计资料绝非偶然。
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