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有一点应该很清楚。志愿卫生机构做出的积极贡献非常大，不容忽视。如果没有它们，美国的社区卫生行动就不可能发展到现在的程度。通过研究、论证、进行职业和大众健康教育所取得的众多成就也都源于它们的付出。另一方面，今天的社会、经济和政治条件与当时志愿机构产生和发展的时代大不相同。联邦政府的角色已发生了改变。在卫生领域它变得异常活跃，以分类拨款的方式帮助官方卫生机构从志愿机构那里接管前期开展的活动。紧接着，由于税率的提高，在选择赞助哪家志愿机构时人们常常左右为难。这就形成了“捐赠者的困境”。此外，随着疾病问题的变化，计划不可避免地也要改变。有些机构，例如结核病协会，倾向于扩大计划的内容，可以将其他健康问题涵盖在内。目前的志愿卫生运动正处于过渡期，这样的想法也不是不可取。
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传授健康知识 。在进行有关妇幼保健、学校卫生、结核病防治等新的活动时，官方和志愿卫生机构一定会意识到自己其实是在做教育工作。为了促进健康和预防疾病，消除愚昧非常有必要。从19世纪末开始的这段时期，其特点就是对健康教育的强调，这种强调最终使人们认识到健康教育是社区卫生计划中的一个主要功能。
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早期的卫生计划致力于卫生知识的传授，并且这些做法差不多一直延续到19世纪。之后一些卫生部门成立起来，它们也开展了类似的活动。前文提及的纽约卫生局，分别在1874年和1897年发放了有关婴儿护理、白喉以及肺结核的宣传单。然而，除此之外，还有其他更重要的影响导致了今天美国健康教育的发展。一方面，美国出现了一场推动学校健康教育的运动。19世纪80年代及90年代初，为了更好地了解儿童的需要，教育者们展开了一项针对儿童的研究。接着，这项研究又与生理学和卫生学教育结合起来，由于禁酒组织在1880年前后掀起的那场声势浩大的宣传运动，这两门学科还被列为学校的必修科目。如此规定的基本目的是要求学校就酒精和麻醉品的影响进行说明，但大多数规定只是纸上谈兵，因此，这种说明不过是变成更广泛的教学计划的一部分。还有其他一些促进健康教育发展的活动，包括学校午餐计划、安全教育以及情感和心理健康的计划。
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但是，20世纪头十年及其后成立的志愿组织所做的努力很快就大大地超过了官方机构。公共卫生教育的开路先锋是结核病运动。1904年，约翰·S.富尔顿在巴尔的摩举办了第一届结核病展览。这次展览引起了全国的关注，于是第二年在纽约的美国自然历史博物馆又举办了一场类似的展览。1906年，刚刚成立不久的全国结核病研究和预防协会在伊沃特·G.劳特扎恩的指导下举办了一个巡回展览。不久，又出现一个同样类型的展览。这些展览在大城市的交易会和空置的商店内展出，由非专业人士打造和管理，也得到了当时一些顶尖医学家的建议。展览主要是为了吸引公众的目光，它们以一种最直接、最粗暴的方式进行。表现结核肺、破败脏乱的廉租房的照片，以及其他那些令人难以置信的事实都被直观地展示出来，主办方认为它们是最好的证据，它们会抓人眼球，使公众印象深刻，使他们信服。在抗结核病运动中使用过的其他宣传工具还包括报纸、传单和手册、健康讲座和幻灯片。后来，电影也列入其中。在所有这些努力中，最主要的是通过在广告和宣传领域发展起来的各项技术来呈现各种事实。
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在20世纪第二个十年，卫生部门在有组织的基础上加强了教育活动。1911年和1912年，芝加哥和纽约的卫生部门各自发行了自己的周报。芝加哥面向的是非专业的大众群体，主要在教堂和学校中流行。而纽约市则主要面向专业医生群体，增进他们对于日常工作中的预防方面的认识。这份周报后来成为月刊，再后来变成季刊，一直到几年前（1966）才暂停出版。1914年，纽约市卫生局是所有官方卫生机构中第一个成立健康教育局的，同年，纽约州卫生局也成立了类似的组织。到1929年，有52个市和35个州的卫生部门发布了其所在地区的卫生主题公报，发布时间一般为每月一次，少数几个部门设有专门的健康教育主管。
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第一次世界大战极大地加速了健康教育的发展，并为其发展创造了条件。战时的需要，特别是控制军队中性病传播的需要，进一步强调了保持健康是一种必须肩负的爱国责任。邻里组织和社区理事会把健康作为重点的关注对象。同时，儿童健康领域的不断进步，使健康教育脱颖而出，自此以后，健康教育成为最新的公共卫生专业之一。1918年，美国儿童健康组织成立，著名的儿科医生L.埃米特·霍尔特及护士萨利·卢卡斯·简担任其负责人。他们不仅对疾病保持警惕，还对教育活动和营养膳食所具有的促进儿童健康方面的潜力加以强调。由于该组织主要通过学校展开活动，且活动参与者大都是儿童，因此，他们在原有的基础上创作了一些欢乐又幽默的新调子，制作了一本图文并茂的《儿童健康字母表》，前两行内容如下：
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A代表苹果，也代表空气。
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孩子们需要这两样，我们一起分享。
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健康知识是由健康仙子和小丑楚楚这样一些故事角色来传达的。虽然这些努力确实很表面，也过分强调了健康的“闪光面”，但它们对早期健康教育活动的枯燥风格起到了矫正作用。
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就长期影响而言，更为重要的可能是当时采取的初步措施，即承认健康教育是公共卫生的一个特殊领域。“健康教育”一词最早是在儿童健康组织1919年召开的一次会议上被提出来的，次年，该组织成立了第一个健康教育研究金。1922年，儿童健康组织与美国儿童卫生协会合并，成立了美国儿童卫生协会。同年，它与美国教育局一起举办了莫宏克湖会议，会议强调对健康教育施教者进行适当培训的重要性。此外，到了1922年，公共卫生机构中从事健康教育的人员，其数量之多足够在美国公共卫生协会中单独成立一个部门。然而，他们当中很少有人是全职从事健康教育的，也没有接受过任何培训，不具备这方面的专业素养。这些早期的探索者是从其他卫生领域及相关专业如医学、护理、教学、宣传等招募来的。健康教育专业人员的人数增长缓慢。1942年，美国公共卫生协会地方卫生小组委员会做了一项调查，发现只有13个州雇用了健康教育工作者，共计44人。由此，美国公共卫生协会认识到这项工作需要训练有素的人才，于是协会在1943年规定了健康教育工作者的一般从业资格。协会也曾在1938年为学校卫生教育者规定过若干教育标准。同样是在1943年，公共卫生学校开始制订针对健康教育者的培训方案。很快就有了明显的成果。1947年进行的一项研究表明，官方和志愿卫生组织共雇用了460名男性和女性担任卫生教育工作者。在这个群体中，有300人在官方认可的公共卫生院校完成了研究生课程。目前，提供这种课程的大学有下列几家：加州大学、哥伦比亚大学、哈佛大学、密歇根大学、明尼苏达大学、北卡罗来纳大学、杜兰大学以及耶鲁大学。到1951年，健康教育专家的人数足够多，于是成立公共健康教育者协会，成为团体的专业组织。然而，仍然有很多地方需要受过训练的健康教育者。由于这类人群在社区卫生计划中展现出的他们所掌握的专业技能的价值，对那些在公共卫生队伍中资历相对较浅的成员的实际和潜在需求也在增加。
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伴随着这种发展，健康教育的目标也发生了变化。人们认识到，仅仅靠传授知识是不够的，重要的是如何利用知识。此外，人们还认识到，社区是一个单元，而健康教育与其他卫生工作一样，也需要根据社区各阶层的性质和需要进行统筹规划，以免有所疏漏。最后，人们认识到，当社区成员有机会了解自己的健康问题以及清楚如何处理这些问题时，社区健康计划的基础就会变得更坚实。激发和鼓励公民为自己的健康负责并不是一个新的想法，但由于20世纪初的几十年里对工具和技术的过分强调，它变得湮没无闻。事实上，这一模式早就由那些志愿卫生组织的奠基人，甚至更早前的卫生改革者们建立起来了。合理的排污、供水系统和其他社区服务都是因公民组织坚持不懈的要求而得以实现。一些城市，尤其是纽约和波士顿，与地区卫生中心一起，为了更好地组织社区健康教育做出许多尝试。而在1938年，康涅狄格州哈特福德市发起了一个举国瞩目的全社区计划。在露西·摩根的指导下，该计划旨在呼吁全社区共同参与到统一的学习和行动计划中来。之后，美国公共卫生协会下的一个附属委员会于1941年编写了一份题为《社区健康教育组织》的报告，引起了广泛的反响。今天，社区组织已成为美国健康教育计划的重要组成部分。
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另一个具有根本意义的趋势是，人们认识到健康教育主要涉及人的行为和行为的改变，以改善和促进个人及社区的健康，因此，健康教育家必须依靠社会科学，才能更好地了解如何与个人或群体合作。同时，健康教育工作者也愈发严格要求自己，他们开始使用社会科学的方法和工具来分析和评估自己的工作。虽然这种趋势刚刚崭露头角，但毫无疑问，随着社会科学更精准地了解个人和群体行为，健康教育工作者将能够以更有效的方式完成他们所肩负的重要任务。
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在过去的三十多年里，还诞生了重要的技术通信手段——广播和电视，并且见证了城市文化在美国的持续散播（部分是因为内燃机对运输产生的影响）。1921年11月，美国癌症防治协会主席查尔斯·A.鲍尔斯博士首次通过无线电广播发表了健康讲座。1921年12月6日，在位于弗吉尼亚州阿灵顿的海军观测站，美国公共卫生署开启了每周一次的健康广播。第二个进行定期健康播报的官方卫生机构是纽约州卫生局。1922年3月24日，卫生局在纽约斯切克塔迪的通用电气站播放了一场主题为“保持健康”的讲座。
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20世纪20年代初，纽约结核病和健康协会在埃古·高尔斯顿博士的指导下，将协会的讲座计划扩展到无线电这一新领域中。其他官方和志愿卫生机构也纷纷效仿，如今无线电广播已成为卫生界公认的大众传播工具。电视仍然过于新潮，其潜力还有待挖掘。卫生机构已经开始用它来进行健康教育，毋庸置疑，这是一种非常强大的工具。然而，在教育者可使用的所有工具中，电视的真正地位还有待未来予以确认。
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欧洲健康教育的发展在许多重要方面与美国不同。首先，或许除了苏联以外，欧洲各国官方卫生机构对这一职能的执行程度还达不到美国的水平。其次，志愿性卫生机构并未得到充分的发展，虽然有独立的组织在推动健康教育，如抗结核会、戒酒协会、青年团、疾病保险基金等，但行动都是零零散散的，且并不统一。在过去的二三十年里，一些国家努力想将健康教育作为卫生统筹计划中的一项主要活动来发展，但取得的成果远远落后于美国。
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另一方面，他们的某些通信工具和传播渠道比美国发达，运用的频率也更高。这在海报上以及健康博物馆上体现得尤其明显。海报艺术在欧洲达到了较高的水平，并在卫生领域发挥了作用。健康博物馆亦是如此，1912年在德累斯顿建立的德国健康博物馆是为最佳典范。这家博物馆直接或间接地对全世界都产生了影响。美国第一家常设的健康博物馆——克利夫兰健康博物馆，是在原德国博物馆馆长布鲁诺·格布哈特博士的指导下建立的。克利夫兰博物馆于1936年注册成立，1940年正式开放。1946年10月，第二家健康博物馆在得克萨斯州的达拉斯市成立。最近，在费城附近的蓝科纳医院（1953）以及欣斯代尔（1957）都陆续建起了这样的场馆。
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1908年，德国公共卫生协会成立，德国的健康教育第一次有了自己的组织形式。紧接着，在1919年，国家公共卫生教育委员会成立了；次年（1920），两家机构合并为一个帝国委员会，总部最先设在德累斯顿，之后搬迁至柏林。在战争和正式的分裂后，联邦德国于1954年4月7日成立了联邦公共卫生教育委员会。1957年，该委员会拥有112名成员。虽然委员会由政府资助，但它仍然是一个志愿组织，致力于鼓励个人和团体为自己和社区的健康而展开活动。在德国，至今还没有专业的健康教育工作者。虽然公共卫生教育是地方卫生机构的官方职能，但实际上，社区的健康教育几乎完全是私人志愿组织在进行。所使用的资料则由中央健康教育研究所即德国健康博物馆准备及提供，这家博物馆是在原有的德累斯顿博物馆被摧毁后，于战后在科隆新建的。
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在法国，健康教育是官方卫生机构公认的职能之一。然而，在实践过程中，这项工作大部分也是由私人组织进行的。在洛克菲勒基金会卫生委员会的建议下，1924年法国成立了全国社会卫生办公室，作为防治结核病的机构，这就在官方层面上对健康教育予以了认可。最终，卫生办公室成为致力于协调由私人的健康和福利组织展开的各项工作的机构。虽然该办公室于1935年解散，但它为卫生部设立全国卫生、人口和社会教育中心奠定了基础，这个中心负责全国范围的卫生教育方案，并编写和分发材料（印刷品、传单、海报、展览品、电影和电影放映机）。该中心下辖25个不同的省级中心，来实施这些方案。社会保障局通过其主办的“卫生和社会行动”为各种预防方案提供资金，其中就包括了大量的教育方案。除官方机构外，还有全国人民卫生教育委员会，这是一个致力于协调和促进所有卫生教育工作的志愿组织。此外，它对1951年国际公众健康教育联合会的成立起到了重要作用。在法国，地方一级的健康教育状况各不相同，各省之间亦是如此。在一些地方，如果那里的官方机构对健康教育颇感兴趣，那么可能会诞生一个积极的执行方案。但多数情况是，开展教育活动的都是志愿机构。有时，官方和志愿机构也会联合制订教育方案。虽然人们逐渐对全职专业健康教育家的概念有了认识，但从事这份工作的人极少。到目前为止，也没有任何统一的培训课程可以提供给渴望加入这一事业的人。
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在英格兰，有组织的健康教育是围绕着健康教育中央委员会发展起来的。委员会成立于1927年，是卫生医务人员协会的活动成果，虽然它没有法定权力，但受到来自卫生部长及地方当局的认可，成为“负责协助英格兰和威尔士当地政府开展健康教育工作的机构”。委员会通过提供咨询和指导、教具和文献、卫生工作者的培训课程，以及与志愿和公共机构的各种联络活动来实现这一目标。它出版的《健康教育杂志》是一本非常有用的期刊。
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苏联可能已经有了最为完整的卫生教育体系。当然，它的基础是现行的社会化医疗制度。其实，健康教育早在1917年革命之前就开始了。1893年皮罗戈夫委员会成立了，作为传播卫生知识的机构，它为在学校中推行健康教育做了大量的工作。1911年在德累斯顿的卫生展览会上，俄罗斯举办了一个大众健康教育展。只不过，直到革命前夕，这些工作才广泛开展。在卫生委员谢马什科的领导下，一套有组织的健康教育方案制订了出来，并一步步付诸实践。健康教育场所的建立使它们成为推动这项方案的主要中心。苏联各地都设有这样的机构，工作人员全是受过健康教育专业培训的人。机构中的一个主要中心是莫斯科中央健康教育研究所。该研究所共设有三个部门，分别负责学校、医疗及预防机构，还有工业单位的健康教育。此外，除了关注研究和评估、媒体和技术（包括新闻、广播和视觉辅助）外，研究所还出版教材，准备展览会、照片及幻灯片素材。卫生教育专家在那里接受培训，上为期三年的公费课程。其他卫生工作者也在研究所学习。在此处，有一个非常有趣的迹象，在1950年和1952年，约有两千名不同医学专业的医生在该所学习卫生教育。
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今天的健康教育是现代社区健康行动理论的重要体现之一。随着人们对人性及其可改变程度的了解加深，健康教育的价值无疑会变得更高。已故的C.-E.A.温斯洛曾一针见血地指出，健康教育的发展作为预防医学的一个因素，对我们今天的重要性不亚于四十年前细菌致病学理论对公共卫生工作者的重要意义，这几乎无可置疑。
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营养科学的兴起 。教育方法对促进健康和预防疾病的重要意义已被越来越多的人意识到，这与人们在某些形成于早期的领域中探求新的知识密切相关。其中最重要的是对营养生理学和病理学有了进一步的认识。这一领域的科学基础是拉瓦锡在18世纪打下的。而德国伟大的化学家尤斯图斯·冯·李比希（1803—1873）则开创了统一的代谢活动概念，对营养学和营养化学产生了深远的影响。根据法国生理学家弗朗索瓦·马根迪（1783—1855）的研究，动物和人的营养可分为三个基本类别：蛋白质、碳水化合物和脂肪。他展示了前者是如何被用来构建或修复有机体，而后两者则被用作燃料。德国研究员卡尔·沃伊特（1831—1908）、马克斯·冯·佩滕科弗（1818—1901）和马克斯·鲁伯纳（1854—1932）以及美国人格雷厄姆·拉斯克（1866—1932）和威尔伯·阿特沃特（1864—1907）进一步推进了李比希的工作。他们的研究使人们有机会更精确地分析新陈代谢活动，并且将这些研究成果用于解决临床和理论问题。最终是鲁布纳在1888年至1890年间通过实验证明了新陈代谢活动。1903年，阿特沃特和本尼迪克特在人身上证实了这一点，同年，阿姆斯比在牛身上也证实了。沃伊特、鲁伯纳等人的实验为中间代谢的研究奠定了坚实的基础，目前这一课题正在大力开展。与之相关的是对生长及其代谢基础的调查。
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截至1900年，营养学的研究几乎只关注热值，即食物提供的能量。这一类型的研究在1886年由阿特沃特与马萨诸塞州劳工局局长卡罗尔·D.赖特（1840—1909）合作进行。研究结果是，阿特沃特要求将美国的营养标准定为每人每天摄取3 500卡路里。从那以后，这个标准一直在被修订。阿特沃特还分析了美国人饮食结构中的食品，并确定了它们每一种每磅所含有的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量值。1896年，他出版了一本汇编，至今仍是这些数据重要的参考来源。与此同时，阿特沃特认识到，营养学不仅涉及实验室实验，还涉及社会学和心理学方面，1888年，他呼吁社会科学家伸出援手，来解释为什么穷人认为外表最精美、价格最高昂的食物是最受欢迎的。
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阿特沃特认为，消费者应该以最经济的方式满足自己的饮食需求，同时保持身体的健康。工业家爱德华·阿特金森对阿特沃特的思想和研究颇感兴趣，他自己对“食品经济”有着类似的想法。1893年，阿特金森主张建立食品实验室，作为几年前已成立的农业实验站的一部分。这一建议获得了国会的积极响应，于1895年6月30日截止的财政年度农业拨款法案中，有10 000美元用来支持农业部部长“就制作人类食物所需的各种材料及商品的营养价值进行调查并撰写报告，并提出特别建议，用那些丰富、健康及可食用的粮食去代替浪费的、不经济的常用食品”。第二年，拨款金额增加到15 000美元。在阿特沃特的监督下，实验站办公室研究了各种食物的营养价值和消化率，并调查了人口中不同群体的饮食情况。
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俗话说，一知半解是件危险的事，也许没有什么比营养领域更能说明这一真理了。由于人们的注意力集中在食物的热量值上，缺乏对维生素或矿物质营养功能的了解，早期的研究人员常常声讨那些今天被认为是非常重要的食物。1897年，阿特沃特和伍兹就反对使用绿色蔬菜，如青菜和甜玉米，因为它们只含有少量的蛋白质和能量。同样，人们认为罐装西红柿就蛋白质和能量的供给来源来说价格太高了。而蔬菜之所以必要，只不过是因为它提供了大量的矿物质盐，以及可以使食物变得可口。1907年，查尔斯·朗沃西在他的一篇文章中写道，贫困家庭可以不吃橙子，这不会对摄入的营养价值造成任何实质性的改变。橙子只是增加了食物的吸引力，而绿色蔬菜只是使食物更加开胃。
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