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之前,浦爱德曾两次申请应聘这一职位,但洛克菲勒基金会认为,她并没有接受过正规的社会工作训练,缺乏正规的“医务社会工作”经验。后来因为她担任过教会老师的经历,以及有着美南浸信会传教士女儿的身世背景,获得聘任。为弥补在医务社会工作方面的不足,她被派往麻省总医院学习。当时的麻省总医院拥有美国最早的、专业的医务社会工作部,负责人是坎农,她有着护理学、社会学、心理学、社会工作背景。在坎农的指导下,浦爱德学习了一年。
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奥斯勒在1905年对医学生的演讲中说:做一个研究“人”的学生,要培养自己的能力,还需要走出去,到不同的环境里去了解人,了解他们的习惯、性格、生活与行为模式,以及他们的缺点、长处和特性。
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虽然因为协和的名声,接诊了孙中山、梁启超这样的病人,并且蒋介石及宋美龄也会来此看病,但协和的大多数病人,是乞丐,是贫民,是车间学徒。由浦爱德领导的社会服务部为中国培养了第一批医院社工,他们为患者及其家庭提供社会和经济支持,密切联系着医院和社会。一些大学社会学系的培训实习,也会来协和医院的社会服务部。那时,人们已经意识到“医疗”行为不是单纯的过程,必须置身在复杂的社会因素互动中,才能真正完成。社会治疗是医学综合治疗的一部分。在协和医院社会服务部工作的社工,如同医生伸向病人家庭的触角。
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在20世纪30年代,“社会工作”作为一门专业,在美国有了很大发展,医务社会工作是其中的一个细分门类。以至于一家医院如果只是设备精良、管理先进、医疗水平高,而没有设置社会服务部,就不能称为第一流的医院。这呼应了现代医学的全面观点,即认为任何一种疾病,特别是慢性病,显然受心理、情感和社会因素的影响。对疾病的治疗,不能头痛医头、脚痛医脚,不能见病不见人,而需要综合治疗。社会治疗就是综合治疗的一个方面,是在治人,而不仅仅是治病。
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培养中国第一批社工
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浦爱德是美国传教士的后代,童年在中国度过,有人为她写了本传记《中国的美国女儿》。她的父亲是在山东黄县传教的美国南浸信会的浦其维。她的父母在黄县办过学校,浦爱德便出生在那里。后来她用英文写成了两本和中国有关的书,一本是《汉族女儿》,是一位典型的中国传统妇女宁老太太的自述;一本是关于她自己的《在中国的童年》。其中描述到甲午炮击蓬莱事件,当时浦爱德只有几岁,目睹老百姓从蓬莱逃到60里之外的黄县避难。在近代中美关系史上,美国传教士是一支引人注目的力量,那些在中国出生的美国传教士后代,比如赛珍珠、司徒雷登、兰安生,也影响了20世纪上半叶的中美关系。
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“中国女儿”浦爱德出生在山东,毕业于美国哥伦比亚大学,被誉为和中国“最亲近”的西方人,社交广泛,富有爱心。1921年她在协和医院创立了独特的“社会服务部”,联结了医院与社会、医学与社会学。
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长大后,浦爱德去美国学习,毕业于哥伦比亚大学,在麻省总医院的社会服务部学习时,成绩优异,“个案工作”尤其出色。过了而立之年的浦爱德再次来到中国,在协和医院培训了中国第一批社会服务工作人员(简称社工)。
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浦爱德没有对老师坎农的观点进行照搬,而是根据自己对中国传统社会结构的理解,加入了中国本土元素,形成了自己独特的理念。她主张以“个案工作”作为医务社会工作的基本方法,具体由两步组成:第一步,通过调查病人个人、家庭和社区,以掌握其基本情况;第二步,为病人寻找恰当的资源。
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在第一步中,浦爱德强调“熟悉你的病人”,她认为每一个细节对于解决病人的社会问题都可能是关键性的,社工人员应倾听、记录病人对自己和世俗的看法,从中发现病人的担忧和观念误区,洞察实际情况。针对第二步,浦爱德提出,为病人制订的计划必须符合病人的实际,可执行,并尽可能达到预期效果。
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比如,她观察到长子在中国传统家庭中对弟弟负有责任。在中国传统家庭中,从家庭到远房亲戚,甚至村中或街道里年龄较长的人,都在分担着大大小小的责任。因此,她认为社会服务部的工作人员,须充分挖掘病人能利用的传统资源,如果只是直接给予经济援助,可能并不能获得最理想的效果。社会服务部要“帮助更多的人,回到社会的水平线上方”,帮助那些处于水平线之下且没有资源可利用,或者本人及家庭不知道有什么可利用资源的病人们,回到“水平线上方”。
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从事社工工作,要求同时具备社会学、医学、心理学的知识,并定期旁听生理学、解剖学等基础课程。一开始,她只能自己亲自培训所需的社工人员,用的是“师傅带徒弟”模式,花三年时间将经过挑选的人员(大学毕业生是首选)训练成独立的社工。在这种培训下,第二年社工便能在督导下进行常规工作,第三年独立工作,到第三年结束时能制订和实施新的服务项目。
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老协和的社工如何工作?
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燕京大学社会学系每年都会请浦爱德去讲“个案调查”,讲如何进行社会服务工作。每年燕大至少会送一两名社会学系毕业生,到协和医院的社会服务部工作。雷洁琼在燕大的社会学与社会服务学系教书时,曾主讲“社会服务实习”一课,一个很重要的实习基地就是协和医院的社会服务部,而在这里实习,是燕大主修社会工作专业的学生成为一名合格医务社工的必经阶段。
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曾任协和医院社会服务部副主任和主任的于汝麒及张中堂,都毕业于燕大社会学系。张中堂是1932年第一批被协和医院聘用的社会学系大学生,当时每月的工资是75元,如果工作成绩好,每年月工资可加5元,每年可以休假4个星期。张中堂在这里工作了将近20年。在协和医院,社工人员的院内地位相当于医生,可以在医生食堂用餐及下午茶,生病可住头等病房。
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张中堂在回忆时说:协和的社工人员也穿医院的白大褂,为跟大夫区别,在白大褂左方小口袋上绣有“S.S.”,是“社会服务”的英文缩写(social service)。所以社会部既要讲“social”,即社会交往,搞好和其他部门的关系,又要讲“service”,为病人服务。在社会服务部工作看似简单,其实它是一项特殊的职业,结合了医学教育、心理学和社会医学,必须经过社会学的本科教育,学习过社会医学的管理知识、工作方法,还要有处理实际问题的能力。
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一位合格的社工首先是帮助病人与医生合作,接受医嘱和治疗方案。病人到医院来看病是不是简单地看完病就走了?医院是否了解病人家庭经济状况有没有困难?能不能交费?病人能不能和医生配合?他信不信医生?吃不吃药?……了解这些后,治疗才能取得比较好的效果。在1936年左右,协和医院的神经精神科主任为提高治疗精神疾病的质量,聘用了四五名社工人员及心理学工作人员,他自己掏腰包支付其中两位社工人员的工资。
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家境贫寒,付不起医药费怎么办?经社会服务部家访证实后,不仅可以免除费用,还可以在协和获得一份有薪水的差事:洗衣房、打扫卫生、病人看护。
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对经济上有困难的病人,社工可以根据情况适当减免费用;对思想上有疑虑的病人,可以做思想工作以接受医生的治疗方案。如果病人住院治疗结束后,出院需要长期休养,或者需要经常去门诊但又不具备这些条件,或者病人家属不耐心、不合作、不愿伺候病人……这些问题,都不是医生能解决的,这时医生可以去找社会服务部。社工们会对病人进行个案调查,和病人谈话、做家庭访问,用英文写病人社会历史记录,写完后交给病案室装订在病历后面。社工经调查后,决定给予病人以什么样的医药、社会福利,比如减费、免费、分期付款、资助衣物、给予营养、给路费……为病人挖掘一切可利用的资源,克服治疗上的困难,所以不少病人把社工人员比作“再生父母”,也有人说“协和有个帮穷部”。
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医生感到最有帮助的是随访。有时信访,由医生写出几个需要病人回答的问题,由社工寄给病人,回信后转交医生。有时,社工进行家访。需要病愈出院的病人做教学示范时,也是由社工把病人请来。
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协和医院建筑群面积大,机构分类复杂,病人初次来常找不到该去什么地方。那时的协和,在楼门口设一个门诊服务台,由一位社工专门回答病人就诊的问题。这种连接医院和病人的部门设置,是当时协和医院的一大特点。在社会服务部每周一次的例会上,有时会请各科的医生讲医学课,或是请专家讲社会学和社会服务理论。每周还定期进行一次个案分析讨论会。
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1934年至1941年在社会服务部工作的吴桢回忆说,他自己曾经接手一个自杀者的案子。案主是住在北京西郊的一位中年农妇,因丈夫抛弃她,儿子不肯赡养,愤而刎颈自杀。在医院耳鼻喉科住院手术后,失音不能说话,丧失自谋生活的能力,又无家可归。经过大量工作,医院为她配了银制的人造气管,能讲话了,并帮她找了个临时工作。这一切,自始至终都是在社会服务部主任浦爱德的指导下进行的。
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