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因为这个,我们经常会受到病人或者家属的误会和不理解。曾经有一位15岁的初中学生,因为出血20多天不干净,突然大出血1天来看病,当然,没有像今天这位姑娘这样严重。她和妈妈一起进来诊室,我们按常规问她是否有性生活,没想到话刚说完,这位妈妈就发飙了:“小姑娘哪来的性生活,乖着呢,你们看病就看病,干吗问这些?不就是月经乱吗,开药治疗就是,别浪费时间!”
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我当时立刻告诉这位妈妈:“请您先出去一会儿,您放心,这里还有别的病人和学生在,我要和您女儿沟通一下。”这位妈妈非常不情愿地出去了。
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“小妹妹,请你如实告诉叔叔,你有没有男朋友?”
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“有2个。”小妹妹低头低声回答。
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“对啦,在医生面前要说实话,不然我们医生判断不了疾病的。那你们有没有那个那个啊?”对于小姑娘,有些话我还是说不出口,只好用“那个”来代替。
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“1个月前有过一次那个。”小姑娘很不情愿地说。
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得到小姑娘的确认后,我让她妈妈进来,说要做一些检查,当然是确定是否怀孕的检查。当这位妈妈拿过化验单,看到写着“妊娠试验”这4个字,再次发飙:“亏你还是个副教授,是不是开单有提成啊?我女儿月经不好,干吗要验怀孕啊!不验!”
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呵呵,那时我确实是副教授,这位妈妈看来年纪比我大,我不反驳,只是微笑着说:“这位大姐,请您带着您家姑娘先去化验,等会儿我再和您解释,好吗?如果您是真爱您的女儿的话,请配合我们医生。”
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化验的结果,HCG(+)!
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这回,这位妈妈不是对我们不满了,而是狂骂女儿了。唉!15岁的姑娘,发生这事,能骂她吗?该骂的是当妈的,是当今的某些教育!我心里暗想。
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可怜的小姑娘!
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最后确诊,小姑娘属于流产不全,因为自然流产不干净,子宫里面有残留组织物,导致出血,经过简单的处理后,再加上中药,小姑娘很快恢复。希望这次经历留下的伤痛不要影响她以后漫长的人生道路。
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在得到小静的肯定后,我已经可以判断,她得的是功血!
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接着做了个普通的体检。不要以为普通的检查没意义,其实意义可大,现在因为环境和某些法规问题,使得医生不敢用自己的双手来判断疾病,而是过分甚至滥用各种仪器设备各种化验检查来判断。
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我查看小静的皮肤,没有发现有出血红点或者瘀斑之类,初步排除了血液性疾病(当然接着需要进一步检查),腹部也没有触痛之类的异常,可以基本排除腹部的急腹症引起的内出血休克(比如黄体破裂、宫外孕之类)。
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体检后,血型和血液分析报告也出来了,血红蛋白只有40G/L,严重贫血!
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按照功血的常规治疗加上输血,小静的病情得到控制,逐渐稳定下来了。
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忙完已经是凌晨5点了,因为是冬季,外面还是一片肃杀,天也还是漆黑的。我和一线值班大夫说,别上洗手间了,赶快回病房还可以睡2个多小时,等会儿还有2台手术等着呢。
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第二天上午,小静转到妇科病房继续治疗。此时的小静已经慢慢恢复,用了激素止血加上中药治疗,阴道出血量已经明显减少,又经过几天治疗后出血干净,血红蛋白恢复到90G/L。
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服用性激素药物要严格执行医嘱
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接下来,通过面对面的交流,我详细地了解了小静姑娘的既往情况。
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小静12岁月经初潮,来了第一次月经后接着4个月没来,父母着急,找了医生,医生给了催经的激素,并且连用3个周期!没想到,停止吃激素后,小静的月经就变得麻烦了,要么不来,一来就来个不停,从此开始在医院与学校间奔走,幸亏小静是个坚强的姑娘,学习成绩倒也不错,一直排在班里前几位。
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现在随着生活环境等各种改变,小姑娘的初潮年龄已经明显提前,多数孩子小学五六年级时就已经开始来月经,也就是11~12岁,只要没啥问题,虽然年龄小点来月经,也属于正常。但是如果10岁以下来月经的,作为父母就需要警惕是否有早熟的情况,需要及时找医生诊断判断。
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一般来说青春期女性初潮后需要1.5~6年(平均4.2年)建立稳定的月经周期性调控机制。因为这时性腺轴发育尚未成熟,再加上生理及心理易受影响、情绪变化大,故常常无排卵,月经不能规律来潮。如果来的量过多,会慢慢导致慢性贫血,需要治疗;如果来的量不多,但是经常十几天甚至二十几天、一个多月不能干净,也需要治疗。
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如果经量不多、经期不会超过7天,即使没有按时来潮,可以默认属于青春期的自我调节阶段,不需要吃药治疗,治疗了反而可能干扰体内的自我调节机制。但是如果除了月经,还有过度肥胖、狂长青春痘、体毛明显等症状,就需要找医生进行评估并做相应的处理。因为这个可能属于青春期多囊卵巢综合征。
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