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卵巢打孔要适可而止
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8天后，小星月经干净了，在3天后做了造影检查，发现问题了。
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造影结果：双侧远端扩张，盆腔少量造影剂弥散，考虑伞部不完全积水。
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现在可以比较清晰地判断小星的生殖障碍问题了：PCOS排卵障碍、管子不行。
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我们倒过头想想，小星的既往促排卵治疗等于浪费了，即使小星没有排卵问题，目前这2条管子也会让她怀不上的。所以针对生育问题，都要先明确最基本的几个条件后再去选择进一步的治疗，千万不要为了省事而见病治病，最后费时费钱又达不到目的。
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“叶哥，我怎么办？”看到这个报告，小星忧愁万分，一个PCOS已经让她很头痛了，现在又发现管子积水。
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现在摆在面前的不外乎两条道路：手术或辅助生育（试管）。
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“叶哥，这种情况我能不能做人授啊？”看来小星已经自己做过功课了，多少已经了解了一些相关知识。
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“小星啊，人授也是自然受精的一种，有个很重要的前提条件，就是管子是好的，因为人授还是需要通过管子，精子和卵子才能结合。”
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“那么试管呢？合适吗？手术怕怕。”小星已经有心理准备了。
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试管，也叫作体外受精，把精子和卵子在体外受精后再移植到女方的子宫，可以避开管子问题，按道理合适做。
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我让小星去生殖中心找负责试管的大夫沟通沟通试管的可行性。
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又过了2周，小星回来复诊。
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“小星，怎样，去生殖中心问过了吗？”
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“问过了，可以做，但是需要先手术处理积水。”小星无奈地回答。
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处理积水，方式有两种：保留自然怀孕的造口术和为试管准备的结扎术。
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经过医患双方的彼此充分沟通后，小星和她老公选择了先手术保留自然怀孕的方式，以后不行再考虑试管或者必要时再结扎。
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看到这里，大家可能认为手术就是为了处理管子，没错，管子是要处理，但是还有一个同样非常重要的问题：卵巢要不要处理？
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PCOS的处理，药物治疗目前作为首选。但是，当促排药无效或者因为别的原因需要手术时，这时可以进行卵巢的处理。腹腔镜手术不作为PCOS的首选治法。
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在很久以前，腹腔镜还没得到广泛应用时，采用的是传统的手术方式：开腹把增大的卵巢切除一部分，刺激它以后自己排卵。这种方式沿用了很多年，甚至目前一些信息落后的地区还会开展这样的手术。
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但是随着腹腔镜手术的广泛使用和普及，以及试管技术的进步和成功率的提高，现在已经不再对卵巢进行部分切除了，如果考虑自然怀孕的，可以进行腹腔镜下卵巢打孔术，就是用较粗的电凝针在卵巢表面打几个孔，让那些闭锁的不发育的卵泡破掉，这样在术后短期间内可能会有自然排卵的机会，从而增加怀孕的几率，但是，如果术后怀不上，一段时间后，一般半年甚至更短，卵巢将恢复原状，继续不排卵，所以，打孔术属于无奈之举。
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还有，如果打孔过多，或者技术操作不熟练，打孔的过程中可能会破坏卵巢的较多皮质，减低卵巢的储备功能，严重的话等到以后需要试管时，会减少取卵的数目。所以，目前一些试管的医生不建议采用打孔。但是不打孔就失去了一些术后自然怀孕的机会，所以建议采用折中的办法，可以打孔，但是要适可而止！
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就在小星准备离开时，我问她：“你妹妹小月怎样？吃了中药没啥不适吧，有没有开始减肥啊？”
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“哦，她说吃了中药胃口更好了，现在每天都坚持锻炼，好像说轻了1斤吧。”
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有时，中药的减肥药也可能是增肥药，因为健脾化湿的中药吃了以后，会促进消化，脾胃的功能会增加，所以经常会感到饿，这时如果不经意地多吃，就慢慢变成是增肥了，如果能继续锻炼和控制饮食，就是减肥了。
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