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1700828840 怀得上,生得下:一个妇产科名家的好孕指南 [:1700825032]
1700828841 卵巢打孔要适可而止
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1700828843 8天后,小星月经干净了,在3天后做了造影检查,发现问题了。
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1700828845 造影结果:双侧远端扩张,盆腔少量造影剂弥散,考虑伞部不完全积水。
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1700828847 现在可以比较清晰地判断小星的生殖障碍问题了:PCOS排卵障碍、管子不行。
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1700828849 我们倒过头想想,小星的既往促排卵治疗等于浪费了,即使小星没有排卵问题,目前这2条管子也会让她怀不上的。所以针对生育问题,都要先明确最基本的几个条件后再去选择进一步的治疗,千万不要为了省事而见病治病,最后费时费钱又达不到目的。
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1700828851 “叶哥,我怎么办?”看到这个报告,小星忧愁万分,一个PCOS已经让她很头痛了,现在又发现管子积水。
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1700828853 现在摆在面前的不外乎两条道路:手术或辅助生育(试管)。
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1700828855 “叶哥,这种情况我能不能做人授啊?”看来小星已经自己做过功课了,多少已经了解了一些相关知识。
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1700828857 “小星啊,人授也是自然受精的一种,有个很重要的前提条件,就是管子是好的,因为人授还是需要通过管子,精子和卵子才能结合。”
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1700828859 “那么试管呢?合适吗?手术怕怕。”小星已经有心理准备了。
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1700828861 试管,也叫作体外受精,把精子和卵子在体外受精后再移植到女方的子宫,可以避开管子问题,按道理合适做。
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1700828863 我让小星去生殖中心找负责试管的大夫沟通沟通试管的可行性。
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1700828865 又过了2周,小星回来复诊。
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1700828867 “小星,怎样,去生殖中心问过了吗?”
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1700828869 “问过了,可以做,但是需要先手术处理积水。”小星无奈地回答。
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1700828871 处理积水,方式有两种:保留自然怀孕的造口术和为试管准备的结扎术。
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1700828873 经过医患双方的彼此充分沟通后,小星和她老公选择了先手术保留自然怀孕的方式,以后不行再考虑试管或者必要时再结扎。
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1700828875 看到这里,大家可能认为手术就是为了处理管子,没错,管子是要处理,但是还有一个同样非常重要的问题:卵巢要不要处理?
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1700828877 PCOS的处理,药物治疗目前作为首选。但是,当促排药无效或者因为别的原因需要手术时,这时可以进行卵巢的处理。腹腔镜手术不作为PCOS的首选治法。
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1700828879 在很久以前,腹腔镜还没得到广泛应用时,采用的是传统的手术方式:开腹把增大的卵巢切除一部分,刺激它以后自己排卵。这种方式沿用了很多年,甚至目前一些信息落后的地区还会开展这样的手术。
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1700828881 但是随着腹腔镜手术的广泛使用和普及,以及试管技术的进步和成功率的提高,现在已经不再对卵巢进行部分切除了,如果考虑自然怀孕的,可以进行腹腔镜下卵巢打孔术,就是用较粗的电凝针在卵巢表面打几个孔,让那些闭锁的不发育的卵泡破掉,这样在术后短期间内可能会有自然排卵的机会,从而增加怀孕的几率,但是,如果术后怀不上,一段时间后,一般半年甚至更短,卵巢将恢复原状,继续不排卵,所以,打孔术属于无奈之举。
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1700828883 还有,如果打孔过多,或者技术操作不熟练,打孔的过程中可能会破坏卵巢的较多皮质,减低卵巢的储备功能,严重的话等到以后需要试管时,会减少取卵的数目。所以,目前一些试管的医生不建议采用打孔。但是不打孔就失去了一些术后自然怀孕的机会,所以建议采用折中的办法,可以打孔,但是要适可而止!
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1700828885 就在小星准备离开时,我问她:“你妹妹小月怎样?吃了中药没啥不适吧,有没有开始减肥啊?”
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1700828887 “哦,她说吃了中药胃口更好了,现在每天都坚持锻炼,好像说轻了1斤吧。”
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1700828889 有时,中药的减肥药也可能是增肥药,因为健脾化湿的中药吃了以后,会促进消化,脾胃的功能会增加,所以经常会感到饿,这时如果不经意地多吃,就慢慢变成是增肥了,如果能继续锻炼和控制饮食,就是减肥了。
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