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图6－17 《丹房须知》中所绘的蒸馏器图
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矿石药物和化学药物
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唐时的炼丹方士很注意各种药物的产地，对各地所产药物特别是矿物药的性质有较详细的记述，已知道辨别药物质量的优劣，并且著有矿物药的专著。约成书于664年的《金石簿五九数诀》，指出了炼丹时“先须识金石，定其形质，知美恶所处法”。书中详列各种药物的形质和品质，以及药物的产地。如朱砂，书中说，“出辰（今湖南沅陵县）锦（今湖南麻阳县西）州，大如桃枣，光明四暎彻莹透如石榴者良，如无此者次”；又如雄黄，书中说：“出武都（今甘肃武都县），色如鸡冠，细腻红润者上，波斯国赤色者下。”818年梅彪所撰的《石药尔雅》，更是一部矿物药物的同义词典，书中列举了62种药物的335种异名，给人提供了解炼丹方士关于药物的晦涩用名的方便，李约瑟称之为“唐代炼丹术语的可靠指南”，“可与10世纪玛西亚努（Marcianus）第299号抄本，1478年巴黎第2327号抄本（贝特洛Berthelot）或1612年鲁兰德（Ruhland）《炼金术词典》（Lexicon Alchemiae）等所载各炼金用语表相媲美”【86】。
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另一方面，炼丹中所得到的化学药物，在医学上得到了广泛的运用，这是炼丹术的精华部分之一。在孙思邈的《千金翼方》中，记有“飞水银霜法”，这里的水银霜是毒性较小的汞化合物氯化亚汞（HgCl），可以治疗疥癣、湿疹等皮肤病。王焘的《外台秘要》记有另一制水银霜法，这种水银霜是氯化汞（HgCl2），有很强的杀菌防腐力，外用可以提毒、拔脓，促进疮口愈合。孙思邈还制造了一种叫“太一神精丹”的化学制剂，是由丹砂、曾青、雌黄（As2S3）、雄黄（As2S2）、磁石、金牙（主要成分是铜）等经化学反应后升华而得到的。其中含有氧化砷、氧化汞，砷和汞都是剧毒药物，可以杀灭多种原虫和细菌，外用可以治疗皮肤病，内服能够治疗回归热和疟疾，而且具有健身作用。为了防止药物中毒，孙思邈还用以枣泥和制为丸的方法，同时在治疗功效不显著时采取逐步增量的服法，这与现代服用砒霜的原则相符。《唐本草》中记有一种用白锡银箔和水银合制而成的“银膏”，类似现代齿科用的填充剂。这些，都是炼丹术对医药学的重要贡献。
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中国科学技术史稿（修订版） [:1701078184]
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十 中医药学的进步
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医药机构与医药教育、法令
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隋唐时期的医药机构已较为完善，其规模不但为中国此前历史所无，也是当时世界所仅见的。当时的医药机构是由门下省统尚药局，负责宫廷中的医药事务，由太常寺统太医署，掌管政府中的医政事务。隋时太医署有两百多人，唐时有三百多人，人员分工比隋时更为精细，有令、丞、监、正等主管官员，还有主药、医师、药园师、典药、针工、按摩工，以及各科博士、助教、学生等。由于鬼神迷信盛行，在尚药局和太医署还设有咒禁科。
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医药教育制度，唐时已相当健全。除了传统的个人之间的传授外，国家也采取措施，在太医署设医学，分医科、针科、按摩科和咒禁科招收学生，置博士和助教进行教授。医科“以本草、甲乙、脉经分而为业”，分为体疗（相当于内科）学生10人，学期7年；疮肿（相当于外科）学生3人，学期5年；少小（相当于小儿科）学生3人，学期5年；耳目口齿（相当于五官科）学生2人，学期4年，角法（相当于拔火罐等外治法）学生2人，学期3年；针科学生20人，学习经脉孔穴；按摩科学生15人，学习“导引之法以除疾，损伤折跌者正之”【87】。学习期间还进行月考、季考、年考和毕业考等，根据成绩优劣而分别录用，有的留太医署，有的派到地方。如果毕业考试连续两年不及格的，即令退学。在各州也设置医学，设博士、助教，收录学生教授。
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唐朝对医药较为重视。开元十一年（723年）九月，玄宗曾制《开元广济方》5卷，颁示天下。天宝五年（746年）八月，敕郡县长官就《开元广济方》选取切要者，于村坊要路处榜示宣布。贞元十二年（796年）二月，德宗制《贞元集要广利方》5卷，计586方，颁行州府，散题于大街通道上。【88】唐政府还在陵寝庙宇处储存药物，以备救灾，并建立了养病坊，收治病人。同时，唐攻府制定了严厉的医药律令，惩处医疗事故和欺诈现象。《唐律》规定，“诸医为人合药及题疏针刺误不如本方杀人者，徒二年半”，“其故不如本方杀伤人者，以故杀伤论。虽不伤人，杖六十。即卖药不如本方杀伤人者如之”【89】。
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巢元方和《诸病源候论》
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长期以来，人们在临床实践中积累了丰富的医疗经验，并不断探索着疾病的起因和记述临床症候，取得不少成就。隋大业六年（610年），太医博士巢元方等受命对前人的经验进行总结，“共论众病所起之源”，编著成《诸病源候论》一书。巢元方的事迹已不可考，仅知他是隋大业中（605—616）的太医。他所撰的《诸病源候论》，全书50卷，分67门，1720论，论述了内、外、妇、儿、五官等各科疾病的病因、病理和症状，反映了我国医学理论的发展和临症实践的提高，成为我国历史上内容最丰富的探讨病因病机的一部专著。其中对一些疾病的起因有不少创见，突破了前人的定论，发现和描述了一些真正的病原。如对于疥疮等病的病因，隋以前多认为皮肤感风惑邪热所致，属于风、寒、暑、湿、燥、火等六淫致病的传统学说，巢元方等通过临床的细致观察，发现疮里“有难见”的细虫，确认疥疮是疥虫所引起的，并强调“疥疮多生于手足指间，渐渐生至于身体”，比较正确地描述了疥疮病原体、传染性、好发部位的临床表现特点。在对流行性传染病的病因方面，巢元方等在继承前人提出的气温突变等因素致病的认识外，还提出了“人感乖戾之气而生病”的见解，虽然他们还没能认识“乖戾”是什么东西，但较前人已前进一步，并指出这类疾病“转相染易，乃至灭门，延及外人”，“故须预服药及为方法以防之”。对于绦虫这类寄生虫病的感染，书中亦明确提出是由于饮食不当所致。对一些疾病的临床表现，也有较详细的描述，例如对糖尿病、漆过敏、泌尿结石、水吸血病等都有较详细而正确的论述。
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第一部国家药典——唐《新修本草》
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由于《神农本草经集注》的作者陶弘景生活在南北对峙的时代，虽然尽了个人最大的努力，但“闻见阙于殊方”，加之个人著述，“铨释拘于独学”，难免存在着片面性和错误。隋唐以来，政权统一，经济文化迅速发展，内外交通发达，用药经验不断丰富和提高，外来药物和新发现的药物日益增多，《神农本草经集注》的缺陷也日益突出。因此制定一部新的本草，不仅是社会的要求，而且也具备了可能的条件。显庆二年（657年）苏敬提议修订新本草，唐政权组织了长孙无忌、许孝崇、李淳风、孔志约、于志宁等22人与苏敬一起集体编修新本草。同时，唐政府“普颁天下，营求药物”，征集全国各地所产的药物，并令绘出实物图谱，以供编书之用。修订时采取实事求是的态度，不为过去的医药经典所局限，“本经虽阙，有验必书，别录虽存，无稽必正”，经过“详探秘要，博综方术”，进行编撰，于659年撰成《新修本草》颁行。【90】这是我国也是世界上由国家颁行的最早的一部药典。
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《新修本草》内容包括本草并经图目录，共54卷，分药图、药经、本草三部分，收载药物844种，其中考正过去本草经籍所载有差错的药物四百余种，增补新药百余种。书中详细记述了药物的性味、产地、功效及主治的疾病。该书颁行后，很快流行全国，在统一用药方面起了很大的作用。现存仅有残卷的影刻、影印本，但在后世本草和方书中保存了部分内容。由于书中收录有各地动植物的标本图录，全书文图并茂，有图经25卷，因此它不仅是一部药物学著作，而且是一部动植物形态学著作，在生物学史上也有着一定的价值。
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《新修本草》编订以后，还出现了不少医家的本草著作。较著名的有陈藏器的《本草拾遗》10卷，对《新修本草》遗漏的药物进行增补；有专门记述食物治疗和鉴定食物的《食疗本草》和《食性本草》；有主要是记述国外引进药物的《海药本草》和兄弟民族地区药物的《滇南本草》等。
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孙思邈《千金方》和王焘《外台秘要》
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这时期在临症医学方面也取得了显著的进展，出现大量的方书，其中隋代所撰的《四海类聚方》达2600卷，卷帙浩瀚，为前所未有的著作，可惜早已佚亡。现存著名的有《千金方》和《外台秘要》等。
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《千金方》是《千金要方》和《千金翼方》的简称，作者是唐代杰出的医学家孙思邈（581—682）。孙思邈，京兆华原（今陕西耀县）人，他一生从事医学实践和医学研究，治学态度非常严谨。他认为一个好医生，必须精勤不倦地努力学习前人留下的大量医药典籍，博通医学源流，吸取前人的经验，具备坚实的医学知识基础。他反对那种读了几年方书，就认为天下无病不可治的轻浮态度。他自己非常勤学苦钻，“青衿之岁，高尚兹典，白首之年，未尝释卷”，他谦虚好学，对于诊断和医疗方面有“一事长于己者，不远千里，伏膺取决”【91】。因此，他精通医学，有很深的造诣。他反对那种借医术以追求名利的行为，主张医生必须有高尚的品德。认为医师治病，应没有贪求财物的私念，对患者要有同情和爱护之心，不论贫富、贵贱、亲疏都应一视同仁，精心诊治。他后来曾总结行医的经验，提出“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”，作为行医准则，把“不为利回，不为义疚”【92】，作为行为方正的标准。
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孙思邈提倡人人都应懂得医术，借之“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全”。他看到当时的方书，“部帙浩博”，如遇到急病，求检非常困难，等到寻得医方，“疾已不救”的状况，因此立意编著成两部简易实用的方书，各30卷，并取“人命至重，有贵千金”【93】之义，取名《备急千金要方》（简称《千金要方》）和《千金翼方》。这两部方书是孙思邈一生心血的结晶，在中国医药史上有着重要的地位。
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《千金要方》是孙思邈积五十多年的临症经验，结合历代医学典籍而著成的，书中内容包括中医基础理论和临症各科的诊断、治疗、针灸、食治、预防、卫生等，并把妇科病和小儿护理放在重要的地位。《千金翼方》是他集晚年近三十年的经验而写成，作为对《千金要方》的补充，内容以本草、伤寒、中风、杂病，疮痈等记述最为突出。书中共收载当时所用药物八百多种，对其中两百多种药物的采集和炮制，作了详细记述，还补充了许多治疗方法，对外来医药知识也有记载，其中都凝聚着他长年采集、观察和应用药物的经验。由于他在药物方面的成就，被后世尊为“药王”。更为可贵的是孙思邈在《千金要方》中，改变了以往那种论病、用方、用药都本古代医经的做法，他兼取各家医说和成就，结合自己的实践经验，加以发展。如他改变过去每方用药不过五六味，非此方不能治此病，非此病不能用此方的传统；又如他改变张仲景《伤寒论》的六经辨证，以医方之主治为纲等。孙思邈敢于冲破传统，大胆创新，开了中医学史上的一代新风。
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《外台秘要》成书于752年，全书共40卷，分1104门，是一部综合性的医学著作，其内容包括各科疾病和医方。作者王焘虽不是一个专业医师，但他因“幼多疾病，长好医术”，加上他在唐廷做官数十年，“久知弘文馆图籍方书等”，研读了大量的医书，因而完成了这部著作。他自己也称在编撰这部著作时，“凡古方纂得五六十家，所撰者向数千百卷，皆研其总领，核其指归……伏念旬岁，上自炎昊，迄于盛唐，括囊遗阙，稽考隐秘，不愧尽心焉”。【94】由于唐以前方书已大多佚亡，因此《外台秘要》为后世保存了很多已佚方书的内容，在医药史上具有相当的价值。
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外科治疗
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隋唐时代在外科治疗方面有着较大的进步，《诸病源候论》中有关于肠吻合手术和如何护理这一复杂的腹部手术的记载，还记有结扎血管的方法等。成书于841年的《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的治疗骨折和脱臼的专著。书中对骨折和脱臼的整复手法、治疗技术等，提出了清洁伤部的“煎洗”，检查诊断的“相度损处”，手法牵引的“拔伸”，使移位的断骨复位的“收入骨”，使骨折的两断端正确复位并防止再位移的“捺正”和夹板固定，使用通经活络药等十大治疗步骤。孙思邈关于下颌骨脱臼的整复术完全符合现代解剖生理学的要求，一直沿用到现在。其他关于眼科的白内障手术和镶牙技术，也都在唐代出现。