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当被告知心理问题或疾病复原需要很长时间时，这通常都会变成现实。另一方面，在大部分短期治疗中，患者通常会被告知他们很快会有明显的改善。希望和“安慰”对于最终的结果影响重大。例如你参加治疗、上学习班、参加工作坊、冒险、看一本书，一开始你就认为这会立即改变你的生活，你成功的机会更高。如果你挑剔、抵抗或者觉得没什么帮助，则情况相反。
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假设在第一个疗程中，如果我想降低你的期望，我会告诉你：“嗯，我不确定会不会有用。你的问题挺严重的，不太明朗。管他呢，我们试试吧，看看是否有效。相信我，多花些时间，结果不会差。”这可能是我想让你坚持治疗的一个好的策略，但是弱化了希望的力量。
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倾听的力量
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有一段时间，雅基的压力增大，病情也反复了。那时她重返学校学习心理学。看心理医生的经历启发了她，她也想更深层次了解自己（常见动机）：“我得一直忍住不去找我的老朋友——暴食症。我再次觉得生活失控，暴食症虽然不好，但过去也帮了我很多。我不知道还能干什么。我拼命学习考高分，成为教授、同学眼中的好学生。我想表现得合群，像他们一样聪明。我想让他们喜欢我。”
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雅基开始逃避她的丈夫，他逼得越紧，雅基的反弹越大。这就是所谓的“循环悲剧”，在一个家庭中，一个人的行为会成为一个恶性循环的原因和结果。“我想一个人理清这些繁杂的思绪和感受，我想通过放纵和发泄让自己好受一点儿。但是都没有用。”雅基说。
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在你难以清晰地认识自我的时候，接受治疗，就是在“毁掉”你的同时产生新的动力、欲望、意图和行为模式。这是自省最美妙的地方，它强迫你睁开眼睛看着自己做的事。在雅基的案例中，她不想再重复过去了，为了康复她已经做了很多。
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非常有趣的是，心理治疗的初学者用几个星期或者几个月就能掌握基本的帮助技巧，在危机干预的角色扮演中表现优异，甚至可以媲美高级专家。经验丰富的心理医生，最常用的手段有80%是聆听和回应技巧，这是初学者第一学期的学习内容。当然另外的20%决定你能否成为一个杰出的专业人士。
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雅基按要求与同学进行模拟咨询，练习最基本的“主动聆听”技巧。“虽然这是一个角色扮演游戏，我表现得一团糟。我正准备告诉我丈夫我想跟他分开，因为我不知道婚姻能给我什么。然后，当我听到自己这么对同学说的时候，我瞬间被击中了：我丈夫没有错，也不是因为研究生课程带给我压力，都是因为我自己！咨询师只是帮我回想起我自己说的话，让我潜入自己的内心。有趣的是，跟她在一起比跟之前的心理医生在一起更有安全感。我知道时间有限，只有大约几次课的时间（而不是7年），所以我没有浪费时间。”
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除了实践课，雅基还加入了一个互助小组，在那里她感受到了关心和尊重，没有人议论她：“这些新朋友太棒了，他们接受真正的我，而不是伪装后的我。第一次，我可以慢下来，专注真正重要的东西。一旦你掌握了这不可置信的能量，你就会明白自己内心到底在抗争些什么。它带给我内心的平静，让我觉得自己无所不能。我觉得我终于可以跟老朋友——暴食症说再见了。心理治疗带给我一样我在其他地方无法得到的礼物，它让我找到真正的自己。”
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改变：和未知的自己面对面 患者的自述很重要
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雅基的话透露了一个关键点，治疗或者群体性治疗可以提供支持、关心、尊重、接纳性关系，这为探索之前被忽略或无法靠近的领域提供了可能。在这里，你不再那么害怕别人的评价，不再担心说出出格的话或做出出格的事。几十年前，卡尔·罗杰斯（Carl Rogers）等人将这个“首要关系”称为整个过程中最重要的部分。而这么多年以来，心理医生却不再注重这个，而是迷失在治疗技巧和理论的幻想中。当他们一次又一次地询问患者，在治疗过程中最重要的是什么，对他们改变最有指导性的是什么，他们给出的是治疗师忘记的答案。
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希望
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这个话题值得一再探讨。在任何情况下，希望是所有努力改变的核心。不管是针对精神还是健康问题，人们必须改变的希望越大，结果可能就越好。他们到底期待什么呢？简单说，希望就是相信目标可以完成的信念。没有信念，努力往往白费。
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尼采曾说：“最邪恶的是不切实际的希望，因为它会延长人的痛苦。”不切实际的希望的确会产生失望。在这里说希望有指导性作用，是因为它是联结有意义的目标与直接指向目标的行动之间的桥梁。患者无一例外地会提到，他们在绝望时，在治疗过程中最大的收获之一就是内心更加充满希望和乐观。
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人际关系的联结
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某个研究要求患者参与一个针对抑郁症的高度结构化的认知行为治疗，治疗包括辨认、评价和改变异常的想法。治疗师最看好自己的干预手段和解释，自认为这是治疗过程中最有效的。然而，当问起患者时，他们觉得最有效的是与治疗师的关系给了他们安全感，感觉有人理解自己。他们一再说到一些偶然性的个人因素。一位患者说起治疗师，“她的微笑让我感觉很好。当你不知道怎么办时，就讲笑话吧。”
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因为有了新的发现，患者也很感激，例如，潜在的想法和随之而来的感受之间的联系。虽然这是项目中的一部分，但是也产生了积极的效果，让他们能更好地与自己相处。“我觉得很久没有直面真实的自己了，我又回到了现实。”一个患者说。
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研究人员通常对证实自己最喜欢的理论更感兴趣，就算是接到指示要尽可能客观，不干扰研究结果。即使实验方法中设置有预防措施，他们的偏见、预设、世界观和程序都可能预先影响结果，让他们得出预期的结果。一直以来人们都很少询问患者他们认为什么对他们的影响最大，很可能是因为觉得他们的观点不如其他测量方法准确。几乎所有研究中，患者总是说到一些模糊的因素，比如治疗关系提高了他们的自控感、自我接纳度，给了他们更多的安全感，让他们可以继续探索自身。其实患者有时非常聪明、老练，其辨别能力和洞察力很强。只要清楚、准确地告诉他们做什么有用，做什么是白费力气，并且告诉他们这么做的原理和理由就行。
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治疗方法不同，与患者建立关系的侧重点也不同。有的治疗师单纯地认为自己是指导者，有些自认为扮演的是像父母一样的角色、教练、密友、合作伙伴或者煽动者。所有这些不同的角色设定都会产生不同的关系，放大了被认为最有治疗效果的因素。抛开形式不讲，只要患者认为自己与治疗师建立了稳固、支持性的关系，就极容易原谅他们的失误和不足。患者自诉，在关系中感到信任和关爱比其他一切都来得重要。
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患者的自我陈述
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治疗师也许很欣赏自己的治疗技巧、策略和干预方法，但是患者最喜欢的环节却是讲述自己的困扰。之所以在治疗中这部分时间设定很短，是因为患者日常中跟信任的密友倾诉都能得到类似的安慰，不管对象是神父、教练、老师、发型师、酒保、朋友或者家人。
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一些治疗方法，把“谈话治疗”（弗洛伊德原话）作为治疗的核心，鼓励患者说出自己的故事、梦想、幻想、想法和感受。虽然所谓的简洁、问题指向性的治疗侧重具体、习惯性的行为，但是“谈话治疗”能让患者感到有人倾听和理解自己的困扰。
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“我们能看出治疗师最喜欢什么”，一位患者笑着说，“哈！他们以为我们没留意，其实我们很多都懂。我的治疗师最喜欢讲故事，大部分故事都很精彩，虽然有时讲重复了。我表面在听，内心却在翻白眼。我很喜欢她！但是我最喜欢的环节是让我来说，说什么都行。在整个治疗过程中，最让我享受的也是跟她说话，虽然多数时间我们没有任何进展。”
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