1706261630
奥托·柯恩伯格（Otto F.Kernberg，1928—）是康奈尔大学威尔医学院（Weill Medical College of Cornell University）的精神病学教授，他以关于边缘型人格和自恋病理学的精神分析理论最为著名。另外，他的学术研究专注于自我心理学（主要在美国和英国发展），可以说是克莱因客体关系理论的延续（主要在欧洲和南美发展）。他的著述着重于现代客体关系的发展，在精神分析学家中这个理论被最广泛地接受。
1706261631
1706261632
1706261633
1706261634
1706261635
柯恩伯格出生于维也纳，他的家庭在1939年离开了纳粹德国，移民到了智利。他主修生物和医学，随后在智利精神分析协会学习精神病学和精神分析。1959年，他在洛克菲勒基金会的协助下首先来到美国，在约翰·霍布金斯（Johns Hopkins）医院与杰罗姆·弗兰克一同研究心理咨询与治疗。1961年，他移民至美国，加入了门宁格（C.F.Menninger）纪念医院，后来当了院长。当时，他是托皮卡（Topeca）精神分析协会的管理者和培训师，还是门宁格基金会心理治疗研究项目的领导者。1973年，他去了纽约，成为纽约州精神病学协会综合临床服务的领导者。1974年，他被任命为哥伦比亚大学的临床精神病学教授，以及哥伦比亚大学精神分析训练与研究中心的训练和督导分析师。1976年，他被任命为康奈尔大学的精神病学教授，以及纽约市立康奈尔医疗中心人格障碍学会的领导者。1997—2001年间，他还是国际精神分析学会的主席。
1706261636
1706261637
柯恩伯格的主要贡献在于自恋症、客体关系理论和人格障碍。在学术领域，他至今获得多个奖项，比如1972年纽约精神分析协会的海因兹·哈特曼奖，1975年宾夕法尼亚医院协会的斯特里克尔（Edward A.Strecker）奖，还有1981年精神分析医药学会的梅里特（George E.Daniels Merit）奖。
1706261638
1706261639
纵观柯恩伯格的成长以及事业发展过程，可以说他是一位精神分析师，一位训练和督导的分析师，同时是一名教授和多产作家。作为一位当前颇有影响力的理论家，他努力地将客体关系理论和驱力理论进行整合。布罗迪评价说，“他很可能是美国客体关系理论最具影响力却也颇受争议的倡导者”。柯恩伯格也着手把客体关系理论和精神分析的本能理论整合在一起，并利用整合后的概念模式来分析边缘型人格和自恋型人格。
1706261640
1706261641
1706261642
1706261643
1706261644
塞缪尔·平松和奥托·柯恩伯格在学术会议上
1706261645
1706261646
柯恩伯格与自恋症
1706261647
1706261648
每个时代都有其特殊的心理病理现象，而我们现今所处的正是自恋症流行的年代。古希腊神话中的那喀索斯就被人作为“自恋”的原型，或“鼻祖”。弗洛伊德曾经也借用过这则神话故事，用来比喻人类的自恋现象。有人认为，专注于自己的一切，而无视公共生活的目标，是现在社会上常常可以看到的特征；也有人指出，现今很多心理学者，在其学术研究及应用时，无时无刻地强调自爱、自我成长、自我实现等等，这些理论就可能对自恋现象产生了一种强化作用；与此同时，现在很多年轻人不愿承担家庭的责任，便执意坚持单身，以为这样就是所谓的“独善其身”了，或者与异性长期保持同居关系却始终拒绝步入婚姻殿堂。有人认为，这两类情况也属于自恋的一种倾向。
1706261649
1706261650
正常自恋与病态自恋
1706261651
1706261652
弗洛伊德认为，有两种自恋现象。第一种是“原始的自恋”，这是人类从婴幼儿开始正常成长发展的必经之路。由于生存的需要，儿童不得不先经过“自我中心”的阶段，这个阶段就是我们现在常说的“自爱”。只有这样，婴幼儿才慢慢意识到除了自己之外还有别人的存在，最后才能学会如何爱别人。然而，有些人在成长过程中，由于某些原因，身心发展受到阻碍，在这个阶段中遇到发展的挫折，就很容易导致终其一生都不能超越原始自恋的范围。这第二种就是“病态的自恋”。
1706261653
1706261654
柯恩伯格是自恋症研究领域中的一位非常重要的学者，他对正常的自恋和病态的自恋有着自己独到的见解，并且作了十分谨慎的辨别。他认为，每个人其实都会或多或少地爱自己，并且与此同时寻求别人对自己的称赞，这样便会得到一种成功感与满足感，觉得自身的价值得以充分体现。这可以说是一种正常的自恋。但是，病态的自恋者却不仅仅如此，他们与大多数人不一样，他们具有非常强烈的自我专注的特性。换言之，他们只会自爱，不会爱人。
1706261655
1706261656
通过多年临床分析治疗的经验与总结，柯恩伯格发现病态的自恋者的自我评价普遍很低。所以他认为，可以说他们并不是真正地在爱自己，他们表面上看起来是自爱，其实是自怜，甚至是自恨，这其实也是病态的自恋者在病理上的根源。的确，相信每个人都会期盼他人对自己的称赞与认可，而不是批评与否定；但若一个人的自尊与自信完全建立在依赖于他人的称赞声中，那就不能称之为正常了。病态的自恋者，需要他人长久的赞美，才能得以生存。所以说，他们的人际关系是剥夺性的，同时也是寄生性的。为了获得他人的赞许，他们会刻意在表面上达到讨人喜欢、惹人怜爱的程度。从某种程度来说，他们的生活实际上很累、很艰辛。
1706261657
1706261658
在身边，我们可以看到形形色色、症状各有轻重的自恋者，他们可能处在各行各业之中，有些默默无闻，有些可能小有成就。但根据柯恩伯格的长期观察结果来看，其实他们在工作或者生活中的表现真的十分平凡，也就是所谓的“平庸之辈”；同时他们还缺乏情绪的深度，控制不了自己的情绪，会突然产生愤怒或者憎恨的情感。无论周围的人对他们有多好，他们总是对他人“欲求不满”，想要得到外界更多的关注。因此，病态自恋者的心理，常常处于一种空虚与挫折的不良状态。
1706261659
1706261660
自恋者为什么不能爱人？再说得具体些，自恋者为什么不能好好爱人？柯恩伯格认为，能够好好爱他人的人，基本上都必须把所爱的对象化为理想中所爱的对象。虽然现实与理想之间的差距会令人失望，但爱的力量可以使人不断地更新理想中的形象，使现实与理想的差距越来越小，直至相同，这就是为何真正相爱的夫妻可以长相厮守的道理。然而，反观病态的自恋者，他们却无法对一个对象进行长期的理想化。一个人只要对他的喜爱作出了反应，那么此人的价值就已经失去了，因为自恋者与他人的关系是剥夺性的；只要得到了他想要的，就会立马抛弃剩余的无价值的东西。
1706261661
1706261662
自恋症的治疗案例
1706261663
1706261664
柯恩伯格的咨询对象中有一位自恋患者，他认识了一个聪慧、美丽、热情、诚恳的女子，便向她示“爱”。起初，这个女子没有任何反应，患者便非常急切地希望她能够接受他，甚至表示要与该女子步入婚姻殿堂。最终，这个女子放弃了最后一道防线，接受了他的求爱。但是，问题在婚后接连出现，患者很快就觉得该女子非常无趣、乏味，也找不到当初的那种激情和冲动了。不久之后，他便对她变得完全冷淡。
1706261665
1706261666
病态的自恋者对于那些聪敏过人、美丽动人、特别是别人也容易心生爱意的女子，具有极高的性吸引力。他们总是想方设法地要占有她，这就是自恋者“嫉妒”与“贪婪”的特性。他们觉得，只有占有了对方，才能凸显其能力，在短时期内由于性的兴奋，引发了自恋者的自我幻想，以为自己正处于与对方的相爱之中；但不久，当自恋者在性方面满足了自己的占有欲之后，就又会开始另一场对异性的追逐游戏。他们认为自己在游戏中永远是胜者。这样的过程在持续若干年之后，病态的自恋者会渐渐发现所有的性对象都是如出一辙，无论对方的长相有多娇艳动人、体态有多婀娜多姿，都不再会像早期那样挑起他们的占有欲。换言之，此时他们对性的兴趣，逐渐开始走向下坡路。
1706261667
1706261668
在对自恋症患者的治疗方面，柯恩伯格认为，在40—50岁这段时间内，患者在性方面已不再亢奋，并且常常会有十分莫名的挫折感、失落感和空虚感。而在此之前，由于忙于寻求他人的爱慕与赞许，以至于只要生活中有人为其鼓掌与喝彩，就可以满足他的需求。因此，40岁之前不是最佳治疗时间，患者也不是好的治疗对象。直至40—50岁之间，患者开始对自己生存的意义产生深深的迷茫感，而且直至此时他们的自尊与自信仍旧难以建立和维护。只有在这样的情况下，患者才开始对改变自己产生兴趣；也只有这样的改变与改造，才有努力的价值和成功的可能。
1706261669
1706261670
柯恩伯格与边缘型人格
1706261671
1706261672
人们一般很容易从自恋型人格障碍联想到“边缘型人格障碍”（borderline personality disorder）和分裂型人格障碍。柯恩伯格在其客体关系理论中非常重视“分裂”（schizoid）这一概念。分裂既是一种防御活动，也是在发展中可能发生的正常功能，它是自我在自体内和客体内或者自体与其客体之间所看到的不同点的一项活动。分裂作为一种防御手段，涉及人的潜意识的幻想，借此自我把自体所不喜欢的、不愿意接受的方面予以分裂，或者把带有威胁性的客体分裂成为比较容易加以处理的各个方面。在一些比较极端的案例中，一个人会想到杰凯尔医生（Dr.Jekyll）分裂，并且压抑海德先生（Mr.Hyde）（《杰凯尔医生与海德先生》，首部有关“分裂人格”的小说，作者Robert Louis Stevenson）。也就是说，他自己本身的人格就带有威胁性。而同时，在一些相对不怎么极端的案例中，患者总是以全好或全坏的特征来评价他人，而不是观察同一个人所呈现出来的各个方面。柯恩伯格使用分裂概念来了解早期发展中好的和坏的自体再现和客体再现之间不同点的形成。同时，他也视分裂为边缘型人格的一种具有特征性的机制。
1706261673
1706261674
痛苦的人群——边缘型人格障碍患者
1706261675
1706261676
曾经看到一位边缘型人格障碍患者这样说：“身为边缘人格者，最难忍受的就是空虚、寂寞，以及强烈的情绪。行为极端到让自己都很困惑，有时候我不晓得自己的感受到底是什么、自己到底是谁。”边缘型人格障碍患者缺失一种被称作“客体恒常”的概念，也就是说，该类患者无法理解每个人虽然都是复杂的个体，但却依然可以以“一贯的态度”来对待。这一痛苦的人群，总是专注于事情的片面，而无法看到事情的全部；他们体会到的是钻牛角尖儿的痛苦；总是厌恶自己，同时还怀疑别人关心自己的真正用意，他们体会到的是过分疑心的痛苦。这种种的特质及其带来的煎熬，使得边缘型人格障碍患者在正常人际交往中很难达到真正的亲密。
1706261677
1706261678
柯恩伯格把“边缘型人格组织”描述为具有一种稳定的又有障碍的“自我结构”形式的个体。这类疾患的障碍特征，与较轻微的神经症病理和较严重的精神病病理有很大的不同。所以说，这类患者群体就很“艰难地”介于神经症和精神病之间的这个领域内。柯恩伯格使用“边缘人格组织”一词，也是因为该类患者呈现出的是一种稳定的病态人格组织，而不仅仅是神经症和精神病之间的过渡状态。与此同时，他也发现，支持性治疗对这些病人通常是“无用功”，而他们的防御特征也使他们无法与他人建立起一个良好的、起作用的关系。
1706261679