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1706263381 (6)“心理漏斗”:只注意负面的细节,并且过分地关注。
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1706263383 (7)“应该”陈述:认为自己应该或不应该做什么,否则就会受到惩罚。
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1706263385 认知疗法
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1706263387 认知疗法的基本假设是,负面的自动化思维与令人不愉快的生理和情绪状态相结合,形成了不良的适应循环;这种循环的保持,就会夸大原来的问题和症状,从而导致情绪障碍。贝克认为,人们如何感受和作出行动很大程度上取决于他们的认知。因此,改变人们对自己经验的建构,是改变那些扭曲的感受和行为的最有效方法。因而认知疗法的目的就是辨识并且修正那些引起情绪障碍的负面的自动化思维。
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1706263389 在治疗过程中,治疗师首先要了解当事人的问题背后的认知方式与内容。贝克认为,人的行为与情感是由人所不能觉察到的图式所推动的,因此从人的外显行为可以得出其图式的模型,将其模型与普遍性模型进行比较,进而将他们的个人案例概念化。
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1706263391 关于医患关系,贝克也提出了新的观念。他将当事人作为共同的研究者,在治疗过程中,当事人与治疗师都是主动的,双方一起建立问题的概念,辨识明显的认知,探讨并验证被当作假设的认知——即“图式”的效度。他肯定当事人的经验,肯定当事人的知觉,而治疗师则是引导、训练当事人得到种种正确的认知,并校正自己的错误认知,继而进行行为的改变。
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1706263393 在治疗过程中,认知治疗师应当使用“苏格拉底式对话”来促成当事人的认知改变。也就是说,治疗师并不针对当事人的困境给出答案,而是提出一些问题先了解当事人的结论,然后层层揭开这个结论,从而让当事人自己评估自己的思想,并得出答案。通过提出一些问题,治疗师可以理清或界定问题,继而协助当事人辨识他们的思想,审视事件的意义,并且评估特定的思想和行为所产生的结果。
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1706263395 贝克对治疗的各个阶段设定了不同的目标:
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1706263397 (1)初期目标:识别自动化思维以及被扭曲的认知;通过辨识与目前的信念和结论相违背的证据,来验证当事人的被扭曲的认知;让当事人观察和收集在某种情境下的信息加工模式的数据。
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1706263399 (2)中期目标:帮助当事人了解他们对自己的感受和行为的认知所产生的影响;设定一个对环境更实际的评价模式;完成治疗任务:记录自己的想法、行为,学会形成对情境的解释。
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1706263401 (3)终期目标:当事人学会用实际的、准确的解释来替代他们有偏差的认知;当事人学会修正那些引起他们扭曲的认知的不正确信念和假设。
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1706263403 贝克在认知治疗的过程中采用如下活动安排:
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1706263405 (1)完成/愉快的评定(M/P技术):最大限度地促进病人参与提高愉悦心境的各种活动。M(mastery)表示患者完成活动的程度;P(pleasure)表示患者对活动感到愉快的程度。这两种活动均按照0—10分评定完成和愉快的程度。
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1706263407 (2)活动安排:这项作业的目的是增加活动的程度,最大限度地使病人控制自己的感受和获得愉快。要着重于对每天活动作出计划,增加能获得愉快活动的比例,使病人获得对生活控制的感受。
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1706263409 (3)等级任务练习:将任务分解为若干细小的、容易完成的步骤,通过自身强化来增加成功机会的练习。目的在于克服病人的拖拉,帮助病人对付迟钝感,提高他们面对应激的情境时的信心。
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1706263411 (4)识别和检验病人负性的自动化思维。
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1706263413 (5)识别和诘难功能失调的假设,从而发现错误的观念及其赖以形成的认知过程,并加以验证,使之改变到正确的认知方式上来,以彻底地调整情绪和行为紊乱。
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1706263415 成功的案例
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1706263417 贝克在其咨询早期接触到很多抑郁症患者,继而对自杀行为、人格障碍、惊恐发作、焦虑症等作了更广泛的研究,从而形成了丰富的临床治疗经验。下面介绍的是一个自恋型人格障碍的案例。
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1706263419 案例陈述
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1706263421 米斯蒂(Misty),一位医疗技师,在工作、人际关系方面都出了问题,她还因为随意驾车被吊销了驾驶证。米斯蒂称自己的职业期望是获得选美冠军,成为一个女演员并最终赢得电影大奖。她认为自己有较多的优越感,因此有资格受到宠爱。她还让自己的母亲、祖母倾其所有资助她参加选美。
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1706263423 自恋型患者往往追求与众不同,将其他人当作可利用的对象或工具,花大量的精力将别人与自身作比较,从而评判他人的价值。而米斯蒂则以容貌、名声、比赛获胜作为评价一个人是否优于他人的一般标准,而她也只会和那些所谓的“胜利者”交往。
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1706263425 米斯蒂有一次工作失误,外科主治医生纠正过她的行为,她认为很丢脸,继而和别的医生争执起来,而她的同事没有一个支持她。
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1706263427 治疗师首先通过画饼图,让米斯蒂更深入地考虑是什么对自己来说最重要。以此来有效地帮助当事人达到目标,并检测当事人对成功的意义的认识。
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1706263429 然后,治疗师帮助米斯蒂认清人际关系间的界限,包括身体界限、性的界限、社交界限、情感界限等方面,同时让米斯蒂模拟自己在了解别人的时候所使用的策略,让她看清自己对别人的判断是对情感界限的一种冒犯,让她学会用非评估性的描述和接纳作为了解别人的策略。
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