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精神分裂症的康复操作手册 [:1700566493]
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精神分裂症的康复操作手册 第二节 精神疾病和社会康复研究方法：启发访谈法的陈述
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任何临床社会学研究项目都需要经过启发式访谈进行资料搜集和分析，启发式访谈属于方法论而非理论范畴。本节就启发式访谈应用于精神疾病和社会康复方面的临床社会学问题进行阐述，并按以下三个标题逐一介绍：①总体目标；②假说的界定；③启发式网格（heuristic grid）用于临床分析。
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精神分裂症的康复操作手册 一、总体目标
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人类学家最早探索跨文化精神病学的各个维度，特别是，研究者自身社会文化背景的不同导致研究结论产生偏倚的可能性。跨文化精神病学研究通常是对特殊文化情况下的传统方法进行研究；旨在回答某一特定社会如何看待重性精神病患者（包括对重性精神病的定义、处理的习惯和后果）。围绕着这个中心问题，无论在西方还是非西方精神病学的生物医学范畴内都可以运用启发访谈法从社会和文化的维度进行分析。
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本节对启发访谈法的介绍将有助于理解，在中国城市中，有关精神疾病治疗和康复的社会内容。精神疾病的治疗与康复离不开患者的社会环境，启发访谈法的特点恰在于从社会学角度系统地观察患者以及和患者有关的不同社会层面，例如他们的直接社会环境（immediate environment）与大社会环境（larger environment）。在临床社会学方法学中，对精神疾病和康复进行研究，最终要落实到案例（case）上。所谓案例，除了患者以外还包括所有对患者有影响的人，他们的观点都可以用于临床分析。简言之，启发式访谈的总体目标是通过倾听患者以及和患者接触的那些人的陈述，以更好地了解患者的体验（experi ence）。精神卫生工作者也可以从中受到启发，对社会康复的条件和实施的可能性有更好的认识。
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精神分裂症的康复操作手册 二、假说的界定
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设定假说是确定研究目标的重要手段，假说设定后还须在研究的过程中检验假说的可靠性并作出解释。以下是有关精神疾病的发生、预后和康复的假说和解释。
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（一）康复
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对患者而言，康复是一种经历，即患者在住院治疗后重新回到以前生活环境的过程。从理论上讲，康复这一经历会涉及家庭生活和其他社会生活，无论是邻里间还是在单位里。在这种意义上，任何的康复都是一种社会康复。有的学者认为患者是否能够恢复或重新获得工作，是康复的重要内涵。不管怎样，康复总是在某种社会环境中进行，启发访谈法需要对这一环境做出有条理地分析和认识。
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（二）精神病学诊断、分类和临床社会学
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在精神病学领域中，通常被关注的医学行为是对精神疾病的诊断和生物学治疗的有效性。而临床社会学方法则是将上述医学行为看作为患者社会环境的一部分，临床社会学认为，在精神疾病的发生和康复过程中，患者会对医学行为产生反应，同时还会对其他社会生活方面做出反应。可见，临床社会学补充了精神病学的知识和实践，而不是代替它。
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（三）精神疾病的治疗与康复
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尽管精神疾病的治疗与康复两者之间存在密切关系，但是我们还是应该明确两者的区别：它们各自包括不同的参与者、团体和组织，这些参与人们或组织有不同的目的、态度和价值。传统上对于治疗（cure）和照顾（care）的解释很接近，但现在从社会学的角度来看，良好的治疗未必等同于良好的社会康复。
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人们对精神症状的存在和精神健康的认识有时发生困惑。有些专业工作者或患者的家庭成员或和患者有关联的人士，认为一旦某人患有精神疾病，经过治疗（cure）就应该达到“治愈”的目标。实际上，有相当大的一部分病例经过治疗精神症状消失，但是社会功能、生活质量很差；另一部分病例经过治疗仍有残存的精神病性症状，但是经过康复训练（care）社会功能很好、生活质量较高。
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Sévigny（2004）曾简单讨论过这个题目：有的患者经过治疗后，尽管主要精神病症状基本消失，但还残留幻听，患者对幻听常有强烈的情绪反应，从而严重影响其生活质量；有的患者即使使用各种抗精神病药物，对幻听的治疗也难以奏效；对于这类患者，如果采用心理干预措施或其他环境干预措施，就有可能减轻症状，降低患者对幻听内容的情绪反应，从而提高患者的社会功能和生活质量，此时，虽然疾病没有“治愈”，但是患者的精神健康（mental health）水平有所提高。相反，也有的患者经过药物治疗后精神病性症状完全消失，但是他们的人际交往能力下降，从而不能回到原来的工作或学习单位，对于这类患者，虽然他们的精神疾病已经“治愈”，但是他们的精神健康程度却不佳，甚至还不如精神疾病没有“治愈”而社会功能较好的康复者。也就是说这些“治愈”个体的精神健康水平不如带有残留症状，但是具有良好社会功能和较高的生活质量的个体。
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（四）融入社会的一般过程
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从理论和实践上说，精神疾病患者经过治疗和康复后重新融入社会和任何其他人融入社会的过程相似。也就是说，应该在社会融入的普遍性中来理解精神疾病患者的特殊体验。如启发式网格中所示，主题E是从社会融入观点来看的个人身份。有关社会角色等概念可以用以诠释或理解个体间的关系，以及直接社会环境（immediate social environ ment，ISE）和大社会系统（larger social system，LSS）之间的关系（主题C和D）。
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为了帮助读者理解直接社会环境和大社会系统和患者之间的关系，将两者的内容用简图表示（图2－1，图2－2）：
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图2－1 直接社会环境示意图
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