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精神分裂症的康复操作手册 第五节 情感表达及其测评方法
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情感表达指的是精神疾病患者的家庭成员对待患者的优势态度。Leff（1982）认为情感表达的类型对精神分裂症的疗效和发展有明显影响。
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精神分裂症的康复操作手册 一、情感表达的定义
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情感表达（expressed emotion，EE）指，患者在患精神病后，精神症状的影响而产生明显行为改变，其亲属对患者言行产生一系列看法、体验，从而影响他们的行为。患者家庭成员的个人情况各有不同对患者的表现会有不同的情感表达方式。人们普遍缺乏对精神疾病的知识，在患者首次发病而且症状丰富时，家庭成员常有惊慌失措的现象，亲属们会有忧虑、焦急、恐惧、悲观、绝望等情绪。他们会在患者面前将上述的情感直接表现出来。这种直接向患者表达的方式，对患者会产生不良的影响。
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情感表达可归纳为五项：批评、敌对、情感过分投入、热情和赞扬。家庭成员对待疾病及患者的态度和采取的行动虽然是各种各样的，但其情感表达类型大致可分为两类：一类是对患者表示明显的批评、反感敌对或过分地情感投入，称作高情感表达（high expressed emotion，HEE）；另一种是对患者的态度较为理智，对患者态度以温馨、体贴和鼓励为主，这种情感表达类型，被称为低情感表达（low expressed emotion，LEE）。
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精神分裂症的康复操作手册 二、情感表达的测评工具
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Vaughn和Leff（1976）研制了一种标准化、半定式测评家庭情感表达的工具，目的在于对患者家属的情感表达进行定性、定量评估。评定的结果可在制定家庭干预计划时提供重要参考。凡是家庭干预的治疗者，应具备评估情感表达的技能。
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Vaughn与Leff研制的工具的测评对象为与患者共同生活3个月以上的2位成年家属，用半定式问卷的方式向被测评人进行提问。进行测评的内容有：被测评者对患者症状和行为问题的看法及情绪反应。在测评者和被测评者交谈时将谈话内容进行录音，然后将录音内容进行评定。评定的项目有：批评、敌对、情感过分投入、赞扬和热情5个部分，分别进行评分。最后确定被测评者的情感表达的类型。
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此工具首先在印度Camberwell地区应用，故命名为坎伯威尔家庭问卷（Camberwell family interview，CFI），起初CFI仅用于测评精神分裂症患者家庭成员的EE，近年来已扩展到测评神经症等其他精神障碍和慢性躯体疾病患者家属的EE。为了推广CFI在中国使用，加拿大精神病学教授费立鹏（M﹒Phillips），在坎伯威尔家庭问卷原设计的基础上，对其检查清单、指导语、使用说明、评分标准及注意事项等，结合中国的实际情况进行了修订。每次测评时间需要60～90分钟。为了更多地了解家庭的情况，在情感表达测评中又增加了家属对患者的冷漠态度、监护水平、疾病知识水平、社会歧视对患者和家属的影响程度及患者对治疗的态度5个部分，总计10个部分。在广泛征求国内各地专家和医生的意见后费立鹏对修订稿进行了进一步修改，称为《坎伯威尔家庭问卷中文版》，简称CFI－CV。此后还曾采用“联合检查法”和“重测法”进行了组内和组间一致性检验，Kappa值0.61～0.89之间，提示检测评估工具应用的信度良好。
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精神分裂症的康复操作手册 三、情感表达的测评方法
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1﹒测评员的态度和测评的地点
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测查员在测评时应当尊重被测者，在知情的情况下取得家属的同意，郑重地承诺被测评者所提供的内容全部保密，除用于治疗和研究目的以外，不向任何人传播。测查员须用普通的语言说明此次访谈的目的；测评员谈话和提问的态度应保持中立、诚恳、认真，提问时态度要平和并耐心倾听，力图在融洽、轻松的“交谈”气氛中进行测评。
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测评时先从一般性的话题开始，获取对方的信任后方可逐渐涉及一些较为敏感的问题。根据被测评者的表情和躯体姿势的变化，有可能得知他们对某些话题的体验和情绪反应，此时，可适时和灵活地转换话题，尽量使被测查者具有受鼓励和受到重视的感受。
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测查应在安静的房间进行，以免受到干扰，影响谈话气氛。访谈同时进行录音，增加资料收集的准确性，便于评分。测评者用开放式提问为主，问题应该简单，少用多问题的结构式语句。尽可能避免只有“是”与“不是”两个答案的问题。正确运用引导填空式的问题，将我们希望了解的细节予以澄清，使交谈逐渐深入。
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2﹒CFI－CV 测评提问清单
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包括：①前言；②精神疾病病史；③本次发作情况；④家庭日常生活时间安排；⑤最近3个月患者的表现和症状；⑥家务劳动参与情况；⑦经济问题；⑧监护人和监护水平；⑨被试者与患者的关系；⑩对社会歧视的看法和体验；〇11疾病知识和对治疗的态度；〇12家庭成员和经常与患者来往的其他亲属对患者的态度，总计12个部分。每部分的测查均有较详细的指导语，作为测查访谈的参考。因为CFI－CV测评是半定式的检查方法，测评人员必须按测评指导语进行测评。
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3﹒评分标准与方法
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CFI－CV另制定了10个项目的情感表达评分表及评分标准。在开展测评前的准备阶段，测评员要认真学习和反复练习，各测评员的测评一致性符合标准后，才能正式开始测评工作。测评员要根据录音，将检查内容进行归纳，然后按评分标准在评分表上逐项给分，并进行情感表达高低的分类。
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（1）对“批评”项目的评分：测评者用提问的方法请被测评者对患者的语言、表情、动作等各种表现进行描述。然后对他们的用词和声调进行评估。其中可能用负面的词汇和不满的声调来叙述和评价患者的情况。如：讨厌、烦人、太差了、懒极了等，为负面的用词。如果在描述时，声调激昂、激动或厌恶等都是评估的内容。同时要求记录访谈中上述情况出现的次数。
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（2）对“敌对”项目的评分：被测评者全面否定患者的表述。如：这人太没用了、他好不了啦、还不如死了好等。在访谈中批评超过7次，应视为敌对。按表现出的态度程度，评为1～3分。
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