1700569612
精神分裂症的康复操作手册 第五节 慢性精神分裂症的心理社会康复
1700569613
1700569614
Martin G在谈到心理社会康复新进展时指出，近年精神卫生工作领域没有多少突破性进展，而真正的突破是帮助精神病患者应付困难，重返社会，也即“心理社会康复”。我们在1988～2004年期间，对住院的部分城市社区和农村社区的慢性精神分裂症试行了心理社会康复，做了如下工作与观察。
1700569615
1700569616
1700569617
1700569618
1700569619
精神分裂症的康复操作手册 一、住院慢性精神分裂症的心理社会康复治疗程序
1700569620
1700569621
（一）心理社会康复的基本概念
1700569622
1700569623
1﹒定义
1700569624
1700569625
在精神疾病与精神残疾的康复过程中，采用心理、社会的处置方法参与治疗与康复，称“心理社会干预”（psychosocial intervention）。
1700569626
1700569627
心理社会干预也称心理社会处置，即精神康复医学所采用的各种心理社会康复措施与康复手段的总称。心理社会康复主要针对慢性病与残疾。住院的慢性精神分裂症是心理社会康复的主要对象。医学模式的转变，为疾病的病因学解释和治疗方法提出了新概念。如今，人们认识到导致慢性精神分裂症与精神残疾的原因，是生物、心理、社会综合因素作用的结果，那么，对慢性精神分裂症的治疗也当然要采用生物、心理、社会的综合处置方法才能奏效。慢性精神分裂症不仅导致患者丧失劳动能力，而且对其家庭造成极大打击，对社会带来沉重负担。广大的精神卫生工作者在多年的临床实践中深刻体会到：要想解决慢性精神分裂症长期住院的问题，不是单纯把患者关在医院里，由医生、护士提供医疗服务所能做到的，而是需要家庭、社会的参与，并采取医疗、心理、社会的综合手段对住院患者进行处置，才能使医疗康复的治疗手段奏效，使长期住院的慢性精神分裂症患者走出医院，早日回归社会。这种现状导致近10年来，全球精神病学界的不少学者，开始接受了心理社会干预这一新概念。
1700569628
1700569629
2﹒家庭干预治疗的发展
1700569630
1700569631
家庭干预治疗，是心理社会干预的主要内容。国际上最初的家庭治疗，开始于第二次世界大战以后的某些国家，如美国，严重的精神分裂症患者经住院治疗后出院，在家庭中还须继续接受家庭治疗。20世纪60年代后家庭治疗有了进一步发展，从治疗方法上也有了很大改进，如确定康复师、家庭成员以及患者在家庭治疗中所扮演的角色，并观察到各个家庭角色的作用，如果发挥得好，则治疗取得的效果良好。70年代后家庭干预治疗继续发展，不少学者研究发现家庭成员对精神病患者的情感表达方式对家庭治疗的疗效有很大影响，从而提出使用标准化的方法来测量家庭环境。80年代后家庭干预治疗已侧重于行为治疗与心理社会教育为主的综合性治疗方法。Wallace（1995）主张精神药物干预与心理社会干预联合起来，形成一种综合性干预系统，即“生物－心理－社会性干预”。
1700569632
1700569633
3﹒我国实施家庭干预治疗的概况
1700569634
1700569635
在许多发达国家，不少的精神疾病患者成年后难以建立自己的家庭，因此，出院后常常无家可归；而我国的家庭结构较牢固，血缘关系较亲密，家庭成员中一向有相互承担责任的传统，多数患者都有自己的家庭，有父母和兄弟姐妹们的照看。我国1993年的调查材料显示在参与调查的450万名精神病患者中有90%以上的患者与家人住在一起。我国多数精神疾病患者的家庭成员都能对患者进行最基本的护理，他们照顾患者的健康、求医、日常生活和维持患者的院外治疗，并协调患者与外界的联系。因此，充分利用我国精神病患者的家庭条件，建立起适合于我国精神病患者及其家庭的药物、心理、社会综合治疗、康复方法，这不仅是患者的需要，也是无数个精神疾病患者的家庭需要，同时，也是社会的需要。我国自20世纪80年代以来，上海、北京等各大中城市先后都开展了不同形式的、以家庭干预为主的心理社会干预治疗，但全国的发展还很不平衡。
1700569636
1700569637
1700569638
1700569639
1700569640
精神分裂症的康复操作手册 （二）慢性精神分裂症住院心理社会康复程序
1700569641
1700569642
住院环境的调整，是慢性精神分裂症在住院期间接受心理社会康复的第一项重要内容。传统的、封闭式的精神科病房环境，对患者的行为活动进行种种限制，患者面对问题和处理问题的机会也被剥夺，这种环境不利于心理社会康复的开展。
1700569643
1700569644
（1）什么叫环境？从社会学角度理解，环境是人所处的一切事物，包括物质环境，指的是一个人周围所能接触到的物体和一切可知的东西，还包括人所面对的社会环境。可见，每一个人所面对的环境都有物质环境和社会环境这两个环境。
1700569645
1700569646
正常的人，大多数都力图摆脱枯燥乏味的客观环境与人际交往，如牢房、单独监禁、与世隔绝等等；同时，人们也常常愿意摆脱刺激过度的环境，如嘈杂的声音、拥挤的人群及商店等等。可见，人都需要一个合乎心意的刺激适度的环境，因为，环境对人的行为方式会发生很大的影响，诸如在乏味的环境中会使人忧郁，什么都不想做；相反，在嘈杂、居住拥挤的环境中又会使人烦躁、焦虑等等。
1700569647
1700569648
精神疾病患者，由于疾病及病理的精神活动，更需要一个恰当的环境才对他的精神康复有利。以往的精神病医院封闭管理的住院环境，单调、刻板，有的甚至犹如监狱牢房，这种环境严重助长了患者不良行为的发生，如环境与外界隔绝，不要求他衣着整洁，于是患者衣冠不整，甚至连鞋子都不提好；环境不要求他做任何事情，于是那些慢性患者就终日无所事事，这些都是环境直接影响患者行为方式的典型范例。
1700569649
1700569650
（2）不良环境对患者行为的不良影响：我们已进行过这样的观察与研究：将30名慢性精神分裂症患者，先放在单调而封闭的病房内，观察他们的表现，结果，他们个个毫无意见地终日躺在床上望着天花板，或无休止地终日踱步，什么都不做。一个月后，我们把他们的病房环境装帧布置起来：墙上挂有月历、石英钟，开放娱乐室，摆上象棋、麻将牌等娱乐工具，结果，其中半数的患者主动去打麻将、下象棋，看看今天是几月几日，其余一半患者，经康复师督促、指导，也站在象棋、麻将桌旁观阵，可见，患者对环境是敏感的，他们能及时地对环境做出相应的反应并加以适应。
1700569651
1700569652
我们观察到：长期生活在单调的封闭式管理病区的患者，其行为受到了持久的影响，以致使他们依赖于医院，他们还在不良环境的影响下，产生了一系列与家庭、社会要求格格不入的不良行为，对周围的一切事物都表现漠不关心，对任何不公正的对待与粗暴的命令都没有反应，他们逆来顺受，日复一日地重复下去而遥遥无期，有人将此现象称为“住院综合征”，也有人称之“住院神经症”（institutional neurosis）。
1700569653
1700569654
我们也曾对“住院综合征”现象进行临床观察及研究，其形成原因有以下两个方面：
1700569655
1700569656
1）疾病本身的症状：慢性精神疾病，尤其是慢性精神分裂症，其症状特点是以阴性症状群为主，即思维贫乏、情感淡漠、生活懒散、对周围事物不关心及行为退缩。
1700569657
1700569658
2）环境的影响：患者对不良环境的易感性：慢性精神疾病，尤其慢性精神分裂症，由于疾病本身的症状特点，表现了对医院单调的病房环境与封闭式管理更为敏感及容易接受，因此，这些患者住院后，如果放在这种单调的，缺少刺激的病房内，他们很快即可表现出对医院的依赖性，对终日无所事事的生活有良好的适应性。当医生问他住得好不好，他的回答是：挺好，不想出院。
1700569659
1700569660
医院的社会环境：传统的精神病医院都制定出一整套管理程序，诸如限制患者的活动范围，病房卫生打扫、开饭等均由护士、护工来做，患者没有给家里打电话的自由等等，这些病房“管理制度”的执行力度越高，患者住院综合征的出现就越快，程度也越严重，从某种意义上讲，传统的精神病医院管理程序是促使精神分裂症患者学习如何走向精神衰退的催化剂。
[
上一页 ]
[ :1.700569611e+09 ]
[
下一页 ]