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精神分裂症的康复操作手册 第八节 慢性精神疾病患者的“康复村”
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一、我国精神病防治工作的历史发展与精神疾病患者“康复村”建立的必要性
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我国精神疾病防治工作的历史发展，比起世界发达国家滞后了数十年；但近半个世纪发展速度大大加快。总结近百年历史可分以下几个阶段：
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（一）早期阶段
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打开《中华神经精神科杂志》创刊40周年纪念的1995年第28卷第3期，我们可从老前辈们的文章中知晓我国精神医学早期发展的艰难里程。
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中国的古代医学，对精神疾病早有记载，但多年的历史沧桑竟然未形成一个独立的专科。在西方现代精神病学快速发展的时期，我国古老的、零散的精神病学在封闭的旧中国，无法与世界先进的精神医学接轨。没有信息，当然谈不上发展。直至19世纪下半叶，中国面对外国科技的飞速发展，才有人认识到中国引进国外先进技术的必要性。但精神医学发展的命运必然是与国家民族的兴衰紧紧相连，并与国家的进步与发展息息相关。当西方的各种先进技术纷纷传入中国时，也给精神医学的发展与新的兴起带来机遇。
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西方现代精神医学的引进，是从1897年广州芳村精神病医院的建院与1898年开院开始。当时，灾难深重的中国，只有靠着洋人的力量来开办精神病院。这段历史不少老前辈至今历历在目。有的老前辈的记忆是“有一位叫克尔的外国医生于1872年在广州医院工作时就提出报告，建议在中国建立一所精神病院，以作为治疗患者和培养医生之用。几经周折，直到1891年，克尔自己出资买下一块地皮，到1897年成立了1所30张病床的精神病院，”这是中国第一所精神病院，即芳村精神病院也即现在的广州精神病医院。也有的老前辈的记忆中“有一位美国医生名叫嘉约翰，他在1854年5月到广州博济医院当医生，曾任该院院长44年，他目睹了中国人用‘鬼缠身’解释精神疾病，用驱鬼方法治疗精神疾病的情景。而促使嘉约翰在中国创办精神病医院的宏愿与决心是：有一天嘉约翰在博济医院看门诊时，一对夫妇带着他们身患精神疾病的儿子来求住院治疗，当时的博济医院是一所综合医院，不可能把一个精神疾病患者收进病房，嘉约翰只有婉言拒绝，劝他们回家治理。这对夫妇在绝望之下走出医院大门直奔前面的珠江口，忍痛将儿子推到珠江水中溺死。嘉约翰十分难过，于是在1872年于广州建一所精神病院，他经历了百般周折，于1892年在芳村购买了17亩土地，1897年在这块土地上建起了有30张病床的精神病专科医院，1898年2月8日这所被命名为惠爱医院的精神病专科医院开始收容精神疾病患者……”克尔也好、嘉约翰也罢，中国的第一所精神病专科医院原来是洋人开办的。
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时至今天，我们所有的精神病工作者都应牢牢记住我们国家的精神医学发展的这个早期历史阶段，至今仅仅百余年。
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（二）我国精神疾病患者的非住院化运动
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从1898年我国第一所精神病院成立到1949年中华人民共和国的成立41年间，在半封建半殖民地的旧中国，精神医学发展几乎是停滞不前，以北京安定医院的发展为例：北京安定医院的前身，是成立于1917年北洋军阀时期的“北平市京师警察厅疯人收客所”。简称为“收容所”，当然是没有医疗和护理之谈。收容所里有的是铁窗、铁门和手铐脚镣，“病房”内阴暗潮湿，患者过着暗无天日的非人生活。而收容所的床位有限，不被收容者则流落街头或在家中被关锁。不久，收容所的名字又改为“北平市疯人院”，依然少有医疗，只有“看护”。患者兴奋躁动用些巴比妥类药物和溴剂以控制兴奋。当时私人开办的精神病院内有医生，可以开展胰岛素休克和电休克治疗。直至1949年中华人民共和国成立，“北平市疯人院”改名为“北京市精神病院”，把北京几个监狱、看守所中的精神疾病患者转到精神病院中。从20世纪50年代初期精神病院中才开始渐渐地有了少数医生和护理人员。当时饱经战争创伤的新中国“一穷二白”，在人们连肚子都填不饱的情况下，中国新政府也和任何国家一样，先重视危及生命的躯体病：组织防治血吸虫病、驱除梅毒医疗队、预防治疗流脑、肝炎、痢疾、肺结核等，而精神卫生工作只能缓缓地跟在后面一步步向前走着。那时的精神病医院，依然是全封闭管理，少数医生在那里开展些胰岛素休克和电休克治疗，重复着现代精神医学史上30年代———休克治疗年代陈旧模式，当时氯丙嗪靠进口，我国尚不能批量生产。国际上早在二战结束时的1945年就开始的“非住院化”运动的春风，如被挡着铜墙铁壁般吹不到中国，吹不到北京。当时的病房，真的和监狱差不多。患者住院先把眼镜、手表、现金、腰带等一切“危险”物品，私人用品由家属带走，病房内因怕被打碎而不敢挂上石英钟；怕被撕毁而不挂日历、月历……患者的衣食住行全由护士、护工一声呼喊来行动。自1898～1958年，60年的时光，精神病院在北京经历了从疯人收容所到精神病院的里程。至今，我们精神疾病工作者都牢牢地记着这段缓慢的发展历程。
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滞后于国际10年后，1955年我国的精神病院也开始了组织患者参加工娱治疗，尤其在1958年，精神病院提出，“解除约束，走出医院大门……”的口号。此后至今的近半个世纪，精神医学的发展是突飞猛进的。随着抗精神病药的广泛使用，改变了精神病院的面貌，同时也改变了慢性精神分裂症的预后，人们宣告休克治疗年代的结束，化学治疗年代的开始，这在精神医学发展史上成为了划时代的里程碑。此后，中国的精神医学有了一段快速进步与发展：精神病院打开医院大门，各大中小城市都开展了社区精神病防治，由医院组织了工疗站。但是，正在精神病工作者们积极开展中国的非住院化与社区防治，以求与国际接轨时，在我国从1965年开始的那十年非常时期，精神病学术研究、临床发展和社区防治都处于了众说纷纭的无序状态，时光的流逝无情地剥夺了那一批年富力强的精神病工作者10年的时间。直至1978年以后，特别是20世纪80年代以来，改革开放的春风才吹到精神医学领域，国内外学术交流逐渐频繁，信息逐渐增多，精神医学开始了全方位地和国际接轨，显然这是我国精神医学辉煌发展的开始。
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（三）精神康复医学在中国的发展
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康复医学的兴起，使精神康复迅速发展，早在20世纪70年代，我国不少精神病工作者已清醒地看到：随着精神疾病治疗学与管理水平的提高，精神疾病的症状及时得到控制，患者在良好的医疗和周到的护理下，死于躯体疾病者减少，平均寿命延长，致使精神病患病率逐年上升，慢性患者的绝对数目与日俱增，面对这一现实人们才不得不把目光转移到慢性病、残疾与康复治疗上来。于是在WHO的支持下，有些重点省市抢先一步，在城市、农村社区康复和住院患者的康复治疗上都做出了明显的成绩。
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20世纪80年代以来，我们的国家政府，以前所未有的精神和态视重视精神卫生工作的发展，由“三部一联”（卫生部、民政部、公安部和中国残疾人联合会）组织全国部分专家制定了精神病防治工作“八五”规划（1991～1995）、“九五”规划（1996～2000）、“十五”规划（2001～2005），开始有组织、有计划、按步骤地在全国开展生物、心理、社会康复，提高慢性精神分裂症患者生存质量，这有可能成为精神医学史上具有突破性的、有划时代意义的新发展。医学得以全面发展。
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精神分裂症的康复操作手册 二、我国建立“精神疾病患者康复村”的可行性
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精神药理学的发展与抗精神病药物的临床应用，改变了精神疾病患者的预后，同时也改变了精神病院的面貌，因此而成为精神病学发展史上化学治疗年代开始的里程碑。但是20世纪50年代至今半个世纪以来，人们观察到，精神药物虽对制约、改善精神病症状有肯定疗效，但对慢性期患者所表现的不同程度的社会功能缺损与精神残疾无明显效果。这些患者的社会功能不同程度的下降，直接影响着他们的生活质量，如多数患者个人生活不能很好的自理、还有的不能担当家庭成员的角色职能和不能解决劳动就业，于是人们把这些问题的解决，寄望于精神康复治疗的各种技能训练上。精神康复治疗与各种社会技能训练的目的是为使患者早日回归社会，而患者进入康复村生活、工作和劳动则是全面回归社会较好的过渡和可行的有效举措。可以说：康复村，犹如一个完整的社会。
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精神分裂症的康复操作手册 （一）我国精神疾病康复村的先例
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早在1993年的《中国民政医学杂志》上就报告了延边精神病院院长李东根（等）教授的“慢性精神患者的康复村”，这篇文章的署名，除李东根院长和他本院的姜贞子之外，还有日本浅井病院的浅井邦彦和浅井俱子，可见这一举措得到了日本精神病学家的帮助与支持。
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文章认为：精神康复的根本宗旨就是使患者回到原来的状态，是以患者享有人类的全部权利为目标的，当前精神残疾康复的发展趋势是从住院康复向社区康复和家庭干预的方向发展。以此目的，延边社会精神病院首创了“就医、康复、就业、安置、结婚落户的慢性精神残疾患者自己管理自己的康复村”这一全面康复模式。
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1﹒康复村的条件和康复措施
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康复村的自然环境是座落在离延吉市15公里处的风景秀丽的郊区山上，有20顷森林地、13顷耕地、2顷果树地，房舍面积达1700平方米。他们把在延边社会精神病院治疗后病情稳定的无家可归的慢性精神疾病患者转到康复村，进行康复医疗。共有患者120名，年龄最大69岁，最小26岁，病期最长者达40年，病期最短3年。其中男性90名，女性30名，精神分裂症90名，占患者总数的75%。医患编制为0.11︰1，即120名患者只有13名工作人员，这13名工作人员中包括院长、司机、管理员和两名医生7名护理人员。他们充分发挥患者潜能，从经过康复病情好转的患者中选择职工助理员，分别让他们担任主管工疗、炊事员、清洁洗衣负责人，还有担任锅炉工、木工、理发员、售货员、保管员、保姆等，他们对这些岗位上的职工助理员实行月薪制（每月工资130～160元），对其他参加康复训练，岗位劳动者，发8～30元津贴费，对年高退休的职工助理员发给退休金。
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康复村的经营方式是根据患者的病情、特长、性别和身体状况，适当安排固定工种，如种田、种菜、种植果树、饲养、炊事、清洁卫生、保姆等专业工种；对病情不稳定、残留症状明显者安排简单易做的农活，逐渐培养患者的劳动兴趣与自觉性，这样，使患者在集体劳动中获得较多的人际交往机会，犹如置身于一个小社会中。将康复工疗与患者就业结合在一起，办成一个经济实体，这样可生产粮食、水果、亚麻、木耳、肉蛋等各种工疗产品，这些产品，除自给自足之外，进入市场交易，他们1990年的工疗产品纯利润达3.3万元。
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