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1700592657 病人家属,请来一下 [:1700591293]
1700592658 02.“善意的谎言”都有什么办法?
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1700592660 几乎每家肿瘤医院的门口,都会有一家打印店。一次我去打印个标书,听到旁边的一位大叔问:“小姑娘,麻烦你个事儿,这个你们这儿能做吗?”他从兜里掏出一张图,赫然是一张我们医院的病理诊断报告。小姑娘挑起眉毛看了一眼,还没等大叔说什么,就立马点点头说:“没问题,改成良性的是吧。哦,你这个写的是腺癌,就改成腺瘤好了。你看他这个淋巴结转移呢,比如把这个4/5,意思就是5个淋巴结有4个是转移的,我给你改成0/5,你就解释说没有转移,这样您看行吧。他们都这么改的,我们这每天改个几十份,很熟练了,一张报告30块钱。”
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1700592662 我不得不惊讶,现在打印店的小姑娘看个病理报告都这么专业了!一天改几十份,按照我们医院的这个流量,感觉至少有1/10的家属都来这里改过报告啊。再加上去其他打印店修改的,自己在家修改的,就更多了。
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1700592664 看病的时候也是,我们经常会碰到家属给我们看的本子是他们精心修改过的,然后从兜里掏出一张破破烂烂卷着边儿的纸,是“正本”。
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1700592666 有时,医院会开一些口服的化疗药物,很多家属就去药店买一堆维生素片儿,把药掉包,跟老人说医生让每天补充维生素。这种做法是有风险的,因为它吃2周后要休息1周,有老人当它是维生素片儿一直吃,还好发现得及时,不然后果不堪设想。多吃两天化疗药可能还没什么,但是你要瞒一个人,你就需要让他以外的所有人都知道真相才行,不然这个药如果被不知情的人吃掉,或者被家里的小孩子误服,那真的会毁掉不止一个人的生活。
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1700592668 我还听说一些家属会买通周围的病人,例如给周围的病人都送点吃的喝的,让他们都说自己是诸如溃疡、囊肿之类的毛病,然后忽悠自己的亲人说他得的也是良性病。
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1700592670 当然,绝大多数的病人家属都会在第一次看医生的时候,先提前走进诊室,跟医生“交代”几句。我不得不说,下次你们再“交代”的时候,多学习一下《演员的自我修养》这本书。行为鬼鬼祟祟,神态极其猥琐,在病人眼皮子底下还互相使眼色,这你也就在电视剧里骗骗那些皇上一样的大猪蹄子,现实生活中只要这个人不傻都知道你们是啥意思。
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1700592672 其实在肿瘤医院,你大可放心,大夫们通常比你还谨慎,能不和病人说的都不会和病人说,都会先问家属是谁。从求生欲的角度来说,大夫更怕被家属揍,所以请放宽心。
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1700592674 病人家属,请来一下 [:1700591294]
1700592675 03.怎么判断是否要告知“得癌”这件事?
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1700592677 不同病情选择的策略大不同。
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1700592679 早期病人,如实告知或善意隐瞒均可。李女士今年45岁,发现早期肺癌,已经做了手术,手术结果显示也是早期。家属可以选择告知实情,毕竟是早期,病人可以逐渐接受现实。也有的家属选择隐瞒,反正是早期,后续也很少复发,更无需进一步治疗。这两种选择都没有原则性错误。
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1700592681 中期病人,必须告知。王先生今年50岁,胃癌中期,医生认为手术后需要做化疗进行巩固。从医生角度来说,这种情况建议一定告知,不要只顾着担心病人发现自己得癌一事。因为很多病人在不知道实情的情况下,会选择“不化疗”,这对于病情来说是最不利的。如果只是因为担心告知病情而私自改变了医生制定的治疗决策,病人可能会遭受更严重的潜在伤害,也就是说你看似“温柔”的决定可能会造成更大的伤害。
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1700592683 晚期病人,可难得糊涂。张先生75岁,晚期胃癌。医生认为无论是从疾病治疗角度,还是从张先生身体耐受角度,都没有非常好的治疗模式,医生不建议更加积极地治疗。对于这样的病人,我们唯一能做的就是提高病人的生活质量,减少疾病痛苦,而不是以治愈癌症和延长寿命为目标。因此在告知策略上,我们可以采用“难得糊涂”的心态隐瞒病人。
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1700592685 不同文化程度策略也不同。对于不同知识层次的人,要选择不同的解释策略。
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1700592687 老年、受教育程度低的病人,可一切从简。假设你要给小学文化程度的80岁的奶奶解释癌症,你很难从基因突变等角度来解释癌症为什么发生,也很难从“5年生存率”这些名词来描述能不能治好,你可能需要换成的词汇是“没事儿,大夫说切了就完了”“肺里长了个小疙瘩,指甲盖这么小,良性的”“就做个小手术”等,用老人熟悉的词来降低老人的紧张感。
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1700592689 年轻、受教育程度高的病人,可如实告知。但如果你面对的是一位三四十岁的高知中青年,作为ta的伴侣,你不可能完全瞒得住。ta会对自己的病情有更强的了解意愿,并且也有能力自行在网上查询资料。对于这样的病人,无论是你还是医生,都应该用更专业规范的语言来精准地描述ta疾病的状态。
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1700592691 重要的不是说什么,而是怎么说。在告知坏消息的过程当中,有哪些方法呢?作为医生,我不主张一味地隐瞒,选择合适的方法告知可以有效降低病人遭遇巨大心理创伤的程度,缩短病人从被动接受坏消息到主动接纳坏消息的时间。
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1700592693 美国MD安德森癌症中心的心理学教授曾提出针对癌症病人的“坏消息六步沟通法”,设计目的是从流程上帮助医护人员更好地去告知病人和家属实情,作为家属的你也可以借鉴。
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1700592695 坏消息六步沟通法
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1700592697 第一步:预测谈话结果
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1700592699 在内心演练一遍,把自己要说的事情和朋友或友人先梳理一下,做到用合适的方式和语气,明确地表达要讲的内容。
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1700592701 选择一个合适的场所,注意隐私保护,让对方来决定是自己听还是找最信任的亲人一同听。
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1700592703 第二步:预测病人的想法
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1700592705 一方面,要了解病人目前对自己疾病的认识,比如问:“你知道咱们最近做的检查都是为啥么?”通过旁敲侧击的方法来感知病人目前对疾病的了解程度,有些病人可能完全没有了解,而有些可能偶然看到了一些,已经知道了八九成。
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