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儿科住院医师手册（第二版） 第七节 维生素D缺乏性手足搐搦症
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维生素D缺乏性手足搐搦症（tetany of vitamin D deficiency）是由于缺乏维生素D、甲状腺旁腺代偿不足引起血中钙离子减低而导致的全身惊厥。本病多见于＜6个月的婴儿。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 无发热而突然发生惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛，喉痉挛为突然呼吸困难、窒息、面色发绀。询问惊厥的表现、持续时间、发生频率、是否呼之不应、是否抽搐后入睡。询问手足抽搐时手足的外观。平时有无易惊哭、睡眠不安、多汗。
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2．过去史 询问过去有无抽搐史，是否伴发热，是否曾患佝偻病，有无长期腹泻、感染、新生儿窒息、颅内出血、阻塞性黄疸等，有无应用维生素D治疗，剂量多少。
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3．个人史 出生时是否为早产儿，是否为人工喂养。
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4．家族史 母亲是否患骨软化症，怀孕时是否有小腿肌肉抽筋的情况。
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（二）体格检查
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1．不发作时检查
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（1）面神经征（Chvostek征）阳性：用叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部，有眼睑与口角抽动者为阳性。
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（2）腓反射阳性：用叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处，足向外侧收缩者为阳性。
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（3）人工手痉挛征（Trousseau征）阳性：用血压计袖带包裹上臂，充气后使血压维持在收缩压与舒张压之间5分钟，该侧手出现痉挛者为阳性。
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2．发作时检查 惊厥时四肢及手足节律性抽动，面肌痉挛，眼球上翻，大小便失禁。手足搐搦时手指伸直，腕部屈曲，拇指内收，足趾下弯呈弓状，踝关节伸直。喉痉挛时突然呼吸困难、窒息、发绀。发作后可入睡，醒后恢复如常人。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 总血钙和（或）离子钙降低，血清碱性磷酸酶升高。血磷正常或降低，早产儿可升高。血甲状旁腺素（PTH）无升高。尿钙定性试验阴性。
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2．特殊检查 X线检查可见临时钙化带模糊。
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（四）诊断要点
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1．多见于＜6个月的婴儿，不伴感染时无发热。
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2．有惊厥，手足搐搦或喉痉挛表现。可有面神经征、腓反射或人工手痉挛征阳性。
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3．总血钙＜1.88mmol/L或离子钙＜1.0mmol/L。
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凡具有上述3项表现者可诊断本病。
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（五）鉴别诊断
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1．低血糖症 常发生于清晨空腹时，有进食不足或腹泻史，血糖＜2.2mmol/L，血钙正常。
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2．低镁血症 有触觉过敏、肌肉颤动、惊厥，血镁＜0.58mmol/L，常合并低钙血症，但补钙无效。
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