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儿科住院医师手册（第二版） 第八节 锌缺乏症
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锌缺乏症（zinc deficiency）是由于锌摄入不足、吸收障碍、丢失过多等导致体内锌含量不足，从而影响人体的各种生理功能所致的营养障碍性疾病。动物性食物含锌高，且吸收率高，植物性食物含锌量低，且吸收率低。每日膳食的锌推荐供给量为：＜6个月为3mg，7～12个月为5 mg，1～10岁为10mg，＞10岁为15mg，孕妇及哺乳期母亲20mg。本病多见于6岁以下儿童。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有食欲不振、异食癖、体重不增、智力或认知能力落后、反复呼吸道或消化道感染、性发育落后、反复皮疹或口腔溃疡等。
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2．过去史 是否曾患肠病性肢端皮炎、长期多汗、出血或溶血性疾病、肝肾疾病、慢性腹泻、烧灼伤、反复呼吸道或消化道感染、营养不良、反复皮疹或口腔溃疡。是否曾应用青霉胺或长期静脉滴注谷氨酸盐、应用全胃肠道外营养。
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3．个人史 询问出生时体重多少，是否为早产儿、双胎儿、足月小样儿，是否有先天性畸形、胎儿发育不良。婴儿是否为人工喂养。幼儿、学龄儿童是否偏食（不吃动物性食物），青春期是否性发育落后，是否有创伤不易愈合。
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4．家族史 母亲在怀孕时是否妊娠反应加重，有无早产、流产、宫缩乏力、出血过多。
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（二）体格检查
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1．体重与身长常低于正常，青少年第二性征发育延迟，可检查阴毛、腋毛、阴茎与睾丸大小、乳房发育等。
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2．严重者可有皮肤干燥、皮疹、脱发或毛发稀黄、口腔溃疡。可伴有维生素A缺乏症表现。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查
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（1）一般检查 血清碱性磷酸酶减少，白细胞碱性磷酸酶、DNA或RNA聚合酶活性下降。金属硫蛋白、视黄醇结合蛋白减少。血清睾丸酮、雌激素水平降低，胰岛素样生长因子降低。细胞免疫功能偏低。
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（2）锌检查 ①空腹血清锌浓度降低。白细胞锌、红细胞锌、尿锌降低，发锌测定仅为参考。②血清锌浓度反应试验（PZCR）＞15％。测空腹血清锌浓度（A0）作为基础水平，然后给予标准饮食（总数量按全天20％计算，其中蛋白质为10％～15％，脂肪为30％～35％，碳水化合物50％～60％），2小时后复查血清锌（A2），并按照公式计算PZCR＝（A0－A2）/A0×100％。
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2．特殊检查 同位素法测定锌代谢池异常。
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（四）诊断要点
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1．确诊标准（1995年全国提高儿童生命质量学术会议制订）
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（1）膳食调查显示每日锌摄入量少于推荐供给量的60％。
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（2）有食欲不振、生长发育迟缓、皮炎、反复感染、免疫机能低下、异食癖等典型的缺锌临床表现中的2个或2个以上。
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（3）空腹血清锌浓度＜11.47μmmol/L（原子吸收法）。
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（4）餐后血清锌浓度反应试验（PZCR）＞15％。
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（5）单独用锌剂治疗1个月后有显效。
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具备上述5项中3项即可确诊本病，如无第（2）项，可诊断为亚临床型锌缺乏症。
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2．拟诊判断 具备下列5项中2项者可拟诊本病。
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