1700597342
儿科住院医师手册（第二版） 第十二节 新生儿低血糖症
1700597343
1700597344
新生儿低血糖症（neonatal hypoglycemia）是指由于各种原因导致全血血糖＜2.2mmol/L的新生儿疾病。根据病因与低血糖持续时间，本病分为两类：①暂时性低血糖症，见于早产儿、小于胎龄儿、新生儿窒息、缺氧、败血症、寒冷损伤综合征、糖尿病母亲的婴儿、先天性心脏病、Rh溶血病等。②持续性低血糖症，见于内分泌疾病、先天性代谢缺陷病如垂体发育不良、胰岛细胞瘤、甲状腺功能减低症、半乳糖血症、糖原累积病等。
1700597345
1700597346
［诊断步骤］
1700597347
1700597348
（一）病史采集
1700597349
1700597350
1．现病史 询问是否出现阵发性青紫、多汗、苍白、反应差、呼吸暂停、嗜睡、拒乳、激惹、震颤、抽搐、发绀等情况。
1700597351
1700597352
2．过去史 询问有无新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、感染、败血症、寒冷损伤综合征、新生儿呼吸窘迫综合征、先天性心脏病、内分泌疾病、先天性代谢缺陷病、新生儿溶血病等。
1700597353
1700597354
3．个人史 询问是否为早产儿、小于胎龄儿，出生时有无窒息史。生后是否存在体温不升、感染等情况。生后开奶时间是否过迟，摄入量有无不足等现象。
1700597355
1700597356
4．家族史 母孕期是否患有糖尿病、妊娠高血压综合征、胎盘功能不全等。家族中有无内分泌疾病、先天性代谢缺陷病病史。
1700597357
1700597358
（二）体格检查
1700597359
1700597360
注意有无嗜睡、反应差、拒奶、易激惹、面色青紫或苍白、多汗、屏气或呼吸暂停、肌张力下降等体征。注意是否为巨大儿、巨舌、脐膨出及其他畸形，心前区有无杂音等。
1700597361
1700597362
（三）辅助检查
1700597363
1700597364
实验室检查中，血糖＜2.2mmol/L。胰岛细胞瘤、Beckwith综合征、糖尿病母亲的婴儿，血胰岛素升高。先天性甲状腺功能减低时T3、T4降低，TSH升高。如低血糖持续存在，应查酮体、血胰岛素、胰高糖素、生长激素和皮质醇等。必要时做血、尿氨基酸和有机酸测定，以明确病因。
1700597365
1700597366
（四）诊断要点
1700597367
1700597368
1．好发于早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲的婴儿、新生儿窒息、感染或寒冷损伤综合征患儿。
1700597369
1700597370
2．生后数小时至1周内出现嗜睡、反应差、阵发性青紫、苍白、多汗、拒奶、屏气、呼吸暂停、肌张力下降，甚至惊厥、昏迷等表现，经输注葡萄糖溶液后上述症状消失。部分患儿无症状。
1700597371
1700597372
3．血糖＜2.2mmol/L。
1700597373
1700597374
具备上述第3项可确诊本病。
1700597375
1700597376
（五）鉴别诊断
1700597377
1700597378
1．新生儿低钙血症 低出生体重儿、感染、缺氧时易发生低钙血症，同时可伴低血糖。表现惊跳、惊厥、喉痉挛、阵发性青紫或呼吸暂停、肌张力增强。血清钙＜1.8mmol/L，血清游离钙＜0.9mmol/L。
1700597379
1700597380
2．新生儿缺氧缺血性脑病 有围生期缺氧缺血史，生后72小时内出现意识障碍，原始反射减弱、易激惹、惊厥，重者昏迷。头颅超声波示回声增强，头颅CT有低密度影。
1700597381
1700597382
3．新生儿化脓性脑膜炎 常有胎膜早破、产程延长、吸入综合征或脐炎病史，多为败血症的并发症，表现为惊厥、前囟紧张饱满。脑脊液压力增高，细胞数及蛋白均增高，涂片、培养可呈阳性。
1700597383
1700597384
［治疗方案］
1700597385
1700597386
（一）一般治疗
1700597387
1700597388
预防重于治疗。凡易发生低血糖的新生儿，条件许可时应尽早开奶，不能进食者静脉滴注10％葡萄糖，每分钟4～6mg/kg，保持中性温度，减少热能消耗。
1700597389
1700597390
（二）药物治疗
[
上一页 ]
[ :1.700597341e+09 ]
[
下一页 ]