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儿科住院医师手册（第二版） [:1700594500]
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儿科住院医师手册（第二版） 第十三节 新生儿寒冷损伤综合征
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新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injury syndrome）又称为新生儿硬肿症，是由于寒冷和多种因素所致的以皮肤、皮下脂肪硬化、水肿为特征的临床症候群。本病好发于早产、窒息及感染的新生儿，重症可发生肺出血、休克、DIC、多脏器功能衰竭。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问出生时是否早产，有无窒息、产伤，出生时环境温度是否过低或保暖不够，对于早产儿要询问出生后何时开奶及每次食奶量，有无喂奶延迟或摄入不足。
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2．过去史 询问生后有无患病，如败血症、肺炎、腹泻、颅内出血及严重的先天性心脏病等。
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3．个人史 询问出生时情况，是否早产、低体重，有无窒息、体温不升及生后喂养情况。
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4．家族史 母妊娠期有无疾患，分娩前是否应用麻醉剂或某些镇静剂等。
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（二）体格检查
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1．注意皮肤及皮下脂肪是否发硬，似硬橡皮样，不易捏起，按压无凹陷，伴水肿时按压可有凹陷。根据硬肿部位可估计硬肿范围，头颈部占20％，双上肢18％，前胸及腹部18％，背及腰骶部14％，臂部8％，双下肢20％。注意皮肤颜色的改变有无呈暗红色、紫红色或皮肤出现淤点、淤斑，四肢凉。
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2．观察有无哭声低、吃奶差、反应低下、四肢活动减少、体温不升，肛温低于35℃或30℃以下。有无低血压、脉搏搏动微弱、心音低钝，或有无呼吸困难、尿少甚至昏迷等。注意测定腋温－肛温差（TA－R），正常新生儿腋下棕色脂肪不产热，TA－R＜0℃；本病初期腋下棕色脂肪产热增加，TA－R≥0℃；重度病人棕色脂肪耗尽，TA－R＜0℃。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血白细胞计数可升高，严重感染时可降低，血小板计数可降低。中、重度者可有血糖下降，血肌酐、尿素氮增高，血pH值和HCO3－降低，PaO2下降，PaCO2升高。发生DIC者凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，活化凝血活酶时间延长，D－二聚体阳性，血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降。
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2．特殊检查 胸部X片可有肺部炎症、淤血、肺水肿甚至肺出血表现。心电图主要表现为P-R间期、Q-T间期延长，T波低平或倒置，S-T段下降。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）有早产、缺氧、寒冷、感染、热量摄入不足、母分娩前应用麻醉药、镇静剂等诱因。
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（2）早期哭声低、吃奶差、反应低下、体温下降或不升（＜35℃），TA-R由正值变为负值。
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（3）皮肤及皮下脂肪硬肿，发硬似硬橡皮肿，不能移动或捏起，皮肤色质变暗红或紫红。常见于大腿、臀部、上臂、肩部等处，有对称性。
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（4）可伴有低血压、脉搏弱、心音低钝、呼吸困难或昏迷。严重者出现休克、DIC、心力衰竭、肾功能衰竭、肺出血等。
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（5）实验室检查可见血小板降低，血糖降低，肌酐、尿素氮增高，血气分析呈代谢性酸中毒为主，严重者有DIC表现。
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具备上述第（1）～（3）项，伴或不伴第（4）或（5）项可确诊本病。
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2．分度诊断 见表2-6。
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表2-6 新生儿寒冷损伤综合征分度
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