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儿科住院医师手册（第二版） 第二十节 先天性弓形虫病
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先天性弓形虫病（congenital toxoplasmosis）是由于妊娠期母亲感染弓形虫，通过胎盘传播给胎儿而引起的新生儿感染或疾病。多数母亲无临床表现，少数有原发感染的症状。弓形虫病是人畜共患传染病，猫、狗、兔等是重要传染源。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无发热、呕吐、皮疹、抽搐，患儿精神状况如何，有无异常哭闹，吃奶如何，是否喂养较困难。询问黄疸出现的时间、高峰、持续时间及消退情况。是否有咳喘。
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2．过去史 询问有无癫痫、脑性瘫痪、失明、智力低下、肝炎、心肌炎、肺炎、肾炎的病史。
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3．个人史 了解患儿的胎次产次，是否早产，出生时有无窒息，出生体重如何，是否为低体重儿。
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4．家族史 母亲既往有无自然流产或死胎、死产史，本次妊娠有无先兆流产或保胎史，孕期是否身体健康，有无发热、皮疹、脑膜炎、肝炎、淋巴结肿大等情况。同胞兄妹中有无类似病史，家族中有无同样疾病患者。家中是否养猫、狗、鸟等宠物。
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（二）体格检查
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1．注意有无皮肤黏膜损害，皮疹可是细点状丘疹、弥漫性斑丘疹或紫癜，斑疹可累及全身，包括手掌、足底。有无消瘦、贫血貌、水肿、皮肤及巩膜黄染、肝脾和浅表淋巴结肿大。有无小头畸形、无脑畸形，小头畸形常反映脑损害严重。眼科检查有无视网膜脉络膜炎、小眼球、无眼球等畸形。
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2．合并脑膜脑炎时则有前囟隆起或紧张、呕吐、抽搐。如合并肺炎则肺内可闻及湿啰音和（或）哮鸣音。心脏受累可表现为心音低钝、心脏扩大及心律不齐等现象。有无其他头面部、肢体、消化器官等发育畸形。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查
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（1）一般检查 血常规检查可见嗜酸性细胞增多。肝功能异常，胆红素升高。
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（2）病原检查 取急性感染的血液、体液等涂片染色，查见滋养体有诊断意义。
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（3）抗原检测 免疫学方法在血清或体液中检出循环抗原和虫体抗原。
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（4）抗体检测 酶联免疫吸附试验可检测弓形虫IgM、IgG抗体，特异性高，敏感性强。感染后1周IgM出现，4～8周升高，4～6个月下降。
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（5）弓形虫DNA检测 多聚酶链反应（PCR）测定弓形虫DNA，具有高度特异性和敏感性。用于急性感染期，其阳性率明显高于免疫学诊断。
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2．特殊检查 头颅CT异常者占89.6％。可见脑积水、脑萎缩、局部低密度影、蛛网膜下腔出血、脑室穿通畸形、斑点状致密影、钙化影等。
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（四）诊断要点
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1．母亲妊娠期有宠物接触史和（或）弓形虫感染表现和（或）实验室检查呈阳性结果。
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2．新生儿可无症状，或为感染中毒症状、神经系统及眼等多器官病变。急性期常有发热、呕吐、斑丘疹、贫血、黄疸、肝脾肿大等，持续数日和数月。中枢神经系统受损表现为脑膜脑炎。出生缺陷有小眼、小头畸形及其他头面部、肢体、消化器官等发育畸形。
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3．实验室检查见：①血液、体液等涂片染色查见弓形虫滋养体。②动物接种或组织细胞培养分离出弓形虫。③免疫学方法在血清或体液中检出弓形虫循环抗原或虫体抗原。④在血清、体液或患儿标本中检出特异性弓形虫IgM抗体。⑤应用多聚酶链反应（PCR）技术检出弓形虫DNA。
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具有上述第1、2项，同时具有实验室检查中任何一项，可诊断为先天性弓形虫病。
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（五）鉴别诊断
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