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儿科住院医师手册（第二版） 第二十二节 单纯疱疹病毒感染
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单纯疱疹病毒感染（herpes simplex virus infection）是由单纯疱疹病毒引起的全身性病毒感染性疾病。单纯疱疹病毒属于疱疹病毒属，为DNA病毒，现已知两种类型：①单纯疱疹病毒Ⅰ型，主要感染口、唇的皮肤和黏膜、中枢神经系统，也偶见于外生殖器。②单纯疱疹病毒Ⅱ型，与新生儿感染及成人外生殖器感染有关。新生儿HSV感染多是经产道感染，由单纯疱疹病毒Ⅱ型引起，宫内或产后感染较少。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无呕吐、喂养困难、进行性呼吸困难、激惹、嗜睡、抽搐、异常哭闹、昏迷、皮肤紫癜、口唇或皮肤疱疹，何时出现黄疸、程度如何、进展速度、持续时间，是否消退后又出现黄疸，大便颜色有无白陶土样。患儿出生后是否体重增长较慢或体重不增。
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2．过去史 出生后检查有无发现先天畸形、脑积水、白内障、角膜炎、结膜炎、视网膜脉络膜炎、小头畸形、小眼睛、皮肤瘢痕、血小板减少。
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3．个人史 询问该新生儿的胎次、产次，是否早产、低体重儿或是小于胎龄儿，出生时有无宫内窘迫或出生时窒息史。
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4．家族史 询问孕母有无生殖器疱疹史，询问本次妊娠情况，是否有先兆流产史，孕期有无上呼吸道感染、风疹、疱疹、巨细胞等病毒感染史，有无肝病史、性病史，肝功能是否正常，孕母既往有无死胎、流产、死产史。
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（二）体格检查
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1．一般情况 反应较差，皮肤、黏膜及巩膜黄疸。可有小头畸形、肝脾肿大。
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2．皮肤疱疹 疱疹可在皮肤任何部位出现，但最常见于头皮及面部，以成串疱疹出现，亦可分散存在。口腔黏膜、舌、咽部黏膜反复出现疱疹、溃疡。严重者可有出血及紫癜。
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3．眼部表现 角膜炎、结膜炎、小眼睛、视网膜脉络膜炎。重者可因角膜溃疡、瘢痕、白内障或视神经萎缩而导致失明。
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4．呼吸系统表现 呼吸增快，进行性呼吸困难，重者呼吸暂停、发绀，可有气胸、肺不张体征。
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5．中枢神经系统表现 激惹、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷，局灶性或全身强直性抽搐，角弓反张，去大脑强直状态，前囟饱满、肌张力增高。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查
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（1）一般检查 肝功能异常，胆红素升高，DIC时有凝血障碍，血小板减少。脑脊液压力升高，细胞数增多，以淋巴细胞占优势，红细胞异常增多，蛋白中度升高，糖与氯化物正常。
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（2）病毒学检查 ①病毒分离：细胞培养分离病毒的标本可采用疱疹液、脑脊液、咽拭子或病理组织标本。②HSV-DNA检测：用PCR技术检测标本中的HSV-DNA。③HSV抗原检测：用荧光抗体染色等方法快速检出HSV抗原。
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（3）血清中HSV抗体检测 可用多种免疫学方法检测患儿血清、脑脊液中HSV抗体，HSV-IgM阳性，或恢复期血清中HSV-IgG抗体效价高于急性期4倍以上。
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（4）组织病理学检查 疱疹液、皮损处涂片或组织切片染色后可发现典型的多核巨细胞与核内嗜酸性包涵体，可初步判定为疱疹类病毒感染，但不能与水痘－带状疱疹病毒等其他疱疹病毒感染做鉴别，故应结合其他检测确定。
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2．特殊检查 X线胸片可有间质性肺炎、肺不张、气胸、肺囊肿。头颅CT检查可见脑室周围钙化、脑积水或脑发育不全改变。脑电图可有异常。
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（四）诊断要点
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1．母亲病原学检测 母亲血清HSV-IgM抗体阳性或PCR检测宫颈有HSV-DNA。
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2．临床表现 ①全身性感染：黄疸，肝脾大，嗜睡、呕吐、皮肤黏膜疱疹、呼吸窘迫、心力衰竭、休克、出血倾向。②中枢神经系统感染：激惹、嗜睡、抽搐、昏迷，角弓反张，去大脑强直。③局限性感染：皮肤、口腔疱疹，角膜炎、结膜炎、视网膜脉络膜炎、白内障。④呼吸系统感染：进行性呼吸窘迫。
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3．病原学检查 ①用疱疹的疱液、脑脊液、咽拭子等标本，接种细胞培养分离出HSV。②恢复期血清HSV-IgG抗体效价较急性期血清抗体效价增高4倍以上。③血清或脑脊液HSV-IgM抗体阳性。④PCR检测婴儿标本HSV-DNA阳性。⑤免疫学方法检出HSV抗原。
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