1700600640
儿科住院医师手册（第二版） 第三节 风疹
1700600641
1700600642
风疹（rubella）是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。多见于1～5岁儿童，成人也可患病，冬春季多见。得病后终身免疫。
1700600643
1700600644
［诊断步骤］
1700600645
1700600646
（一）病史采集
1700600647
1700600648
1．现病史 询问是否有发热、喷嚏、流涕、轻咳。询问皮疹出现时间、顺序。有无头痛、嗜睡及抽搐等。年轻妇女患病时询问是否有关节肿痛。
1700600649
1700600650
2．过去史 询问是否曾患出疹性疾病，近期有无用药史。
1700600651
1700600652
3．个人史 询问是否接种风疹疫苗或麻风腮三联疫苗（MMR）。近3周内在幼儿园、学校有无儿童患风疹。
1700600653
1700600654
4．家族史 询问新生儿的孕母在妊娠期是否患风疹。
1700600655
1700600656
（二）体格检查
1700600657
1700600658
1．注意皮疹的形态、分布、出现顺序，疹间皮肤是否正常，口腔黏膜是否正常，软腭是否有红色点状黏膜疹，皮疹消退后的皮肤表现如何。注意检查耳后、枕部、颈部淋巴结是否肿大，是否有触痛。检查是否有肝脾大。
1700600659
1700600660
2．注意是否有脑膜刺激征、前囟隆起、皮肤出血点、肺部湿啰音等并发症体征。对新生儿与婴儿注意检查是否有先天性风疹综合征表现，如肝脾大、黄疸、心脏杂音、角膜混浊、白内障、小头畸形、大囟门、小眼睛等。
1700600661
1700600662
（三）辅助检查
1700600663
1700600664
1．实验室检查 外周血白细胞数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，可见异型淋巴细胞。咽部分泌物或血清中分离出风疹病毒，或其抗原阳性，或风疹病毒RNA阳性。血清风疹病毒IgM阳性，或风疹病毒IgG在恢复期比急性期升高4倍以上。
1700600665
1700600666
2．特殊检查 如疑为并发肺炎可进行X线胸片检查。
1700600667
1700600668
（四）诊断要点
1700600669
1700600670
1．获得性风疹诊断依据
1700600671
1700600672
（1）在21天内有与风疹病人接触史。
1700600673
1700600674
（2）早期轻度发热，伴上呼吸道炎症状，发热1～2日出现皮疹，初见于面颈部，于一日内迅速布满躯干和四肢，手掌足底常无皮疹。皮疹初为稀疏粉红色斑丘疹，部分可融合，也可呈猩红热样，常于3日内迅速消退，无色素沉着与脱屑。
1700600675
1700600676
（3）出疹期常伴耳后、枕后淋巴结肿大和压痛，亦可伴肝脾肿大、关节痛。
1700600677
1700600678
（4）排除其他可引起皮疹的疾病如幼儿急疹、猩红热、麻疹、肠道病毒感染伴皮疹等。
1700600679
1700600680
（5）鼻咽分泌物、尿或血清中分离出风疹病毒，或其抗原阳性，或风疹病毒RNA阳性，或血清风疹病毒IgM抗体阳性，或风疹病毒IgG抗体有4倍升高。
1700600681
1700600682
具有上述（1）～（4）项者可临床诊断为风疹，同时具有第（5）项可做病原学确诊。
1700600683
1700600684
2．风疹脑炎诊断依据
1700600685
1700600686
（1）症状多发生在风疹出疹后1～7日内，起病急者，有发热、头痛、嗜睡及颈项强直，继而出现惊厥、昏迷等。伴有脑干、脊髓损害时，可出现昏迷、眼球震颤、瞳孔改变、脑神经麻痹、神经根痛、括约肌障碍、感觉异常、截瘫等。
1700600687
1700600688
（2）脑脊液白细胞、淋巴细胞增多，蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常，脑电图可异常。
[
上一页 ]
[ :1.700600639e+09 ]
[
下一页 ]