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儿科住院医师手册（第二版） 第九节 传染性单核细胞增多症
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传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）引起的单核－巨噬细胞系统的急性增生性传染病，多见于学龄前与学龄儿童，主要由飞沫与唾液经呼吸道传播，其次经密切接触传播。6岁以下患儿表现为轻症或隐性感染，病后可获得持久性免疫。病程2～3周，常有自限性，预后良好。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有发热、头痛、咽痛、乏力、皮疹、关节痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、咳嗽等。询问是否有黄疸、抽搐、皮肤黏膜出血等。
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2．过去史 询问是否曾有发热、皮疹病史。
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3．个人史 询问是否有传染病接触史。询问预防接种史。
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4．家族史 询问近2周内家庭中是否有发热、皮疹、咽痛病人。
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（二）体格检查
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1．病人多有持续1周以上的发热、咽部充血、扁桃体肿大、可有灰白色渗出物覆盖，易剥脱，少数有溃疡，在悬雍垂与硬、软腭交接处可见出血点，腭黏膜可见丘疹。颈部、肱骨内上髁、全身淋巴结肿大，无明显压痛或有轻压痛。肝脾大，肝区可有压痛。病程第4～10日可见皮疹，多为斑丘疹，也可为猩红热样、风团样、水疱疹、淤斑等。
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2．注意检查并发症体征，如皮肤黏膜出血点、黄疸、意识改变、心律失常、水肿、脑膜刺激征阳性、面瘫、肢体瘫痪、贫血等。注意有无中耳炎、肺炎、鼻窦炎、脾破裂、肝炎、结合膜炎、视网膜炎、视神经炎、肾炎、睾丸炎、腮腺炎、溶血尿毒综合征、心包炎、心肌炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、粒细胞减少症、脑膜炎、脑炎等表现。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血常规中白细胞总数正常、升高或减少，可先正常或减少，1周末升高，淋巴细胞增多，异型淋巴细胞比例≥10％。病程第1周后血清嗜异性凝集试验效价≥1∶64，且随疾病进展而递升，嗜异性凝集抗体可被牛红细胞吸附而不被豚鼠肾细胞吸附。血清EB病毒抗体测定，早期抗原（EA）－IgG效价≥1∶20，病毒衣壳抗原（VCA）-IgM阳性或效价≥1∶10，VCA-IgG效价≥1∶160，或VCA-IgG在恢复期比急性期升高4倍以上，EB核抗原（EBNA）在病程3～4周阳性。分子生物学方法检测血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液中的EBV-DNA阳性。鼻咽拭子直接测定EAD抗原阳性。骨髓检查基本正常，可见异型淋巴细胞。
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2．特殊检查 可进行肝脾B超检查。出现并发症时，可进行相应的检查如X线胸片、心电图等。
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（四）诊断要点
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1．临床表现
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（1）稽留热，弛张热或不规则热，持续1～4周，甚至长达数月。中毒症状一般不显著。
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（2）咽痛，咽充血，扁桃体充血肿大，可有灰白色假膜，易剥脱。
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（3）颈部、肱骨内上髁、全身淋巴结肿大，无明显压痛或有轻压痛，不化脓，双侧不对称。
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（4）肝脾大，肝区可有压痛，多数肝功能轻度异常。可有肝炎症状如食欲差、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等。
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（5）发病第4～10天出现皮疹，多为斑丘疹，分布较稀疏。也有猩红热样、麻疹样、水疱样或荨麻疹样皮疹。分布于躯干及前臂伸侧，持续1周左右，亦可反复出现。
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2．实验室检查
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（1）血常规中白细胞总数升高，淋巴细胞增多＞50％，异型淋巴细胞比例≥10％。
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（2）血清嗜异性凝集试验效价≥1∶64，且随疾病进展而递升。
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（3）EBV抗体测定，早期抗原（EA）-IgG效价≥1∶20，或病毒衣壳抗原（VCA）-IgM阳性，或VCA-IgG效价≥1∶160，或VCA-IgG在恢复期比急性期升高4倍以上，或EB核抗原（EBNA）在病程3～4周阳性。
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