1700601545
儿科住院医师手册（第二版） [:1700594534]
1700601546
儿科住院医师手册（第二版） 第十节 艾滋病
1700601547
1700601548
1700601549
艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiencysyndrome）的简称，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）侵犯T淋巴细胞，使机体免疫功能严重受损的一种慢性传染性致死性恶性疾病。HIV存在于受感染者的血液、精液、唾液和泪液中，可通过性、血液和母婴间3种途径传播，小儿HIV感染主要由母婴传播途径获得，其次由输血或输血液制品获得。AIDS并不通过食物、水、昆虫或无意接触而传播。
1700601550
1700601551
［诊断步骤］
1700601552
1700601553
（一）病史采集
1700601554
1700601555
1．现病史 询问有无反复或持续发热、进行性消瘦、全身不适、出汗、乏力、淋巴结肿大、慢性咽炎、恶心、呕吐、慢性腹泻、皮疹、头痛、抽搐、智力低下、语言障碍、贫血、咳嗽、慢性腮腺肿大等。
1700601556
1700601557
2．过去史 询问有无血友病等血液疾病史。询问有无反复或慢性肠炎、肺炎、鹅口疮、卡氏肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球菌性脑膜炎、淋巴瘤、水痘、带状疮疹、疮疹性口腔炎、反复细菌感染、肺结核、脑膜脑炎等病史。
1700601558
1700601559
3．个人史 询问有无反复输血、输血液制品史，询问预防接种史。
1700601560
1700601561
4．家族史 询问家庭成员尤其是患儿母亲有无艾滋病病史，或反复输血、输血液制品史，或性传播疾病史，或静脉吸毒史。
1700601562
1700601563
（二）体格检查
1700601564
1700601565
注意检查全身淋巴结有无肿大、咽部充血、牙龈红肿、肝脾大、体重减轻、营养不良、皮疹、脑膜刺激征、锥体束征、共济失调、皮肤黏膜肿瘤、鹅口疮、肺部湿啰音、脱水体征等。
1700601566
1700601567
（三）辅助检查
1700601568
1700601569
1．实验室检查
1700601570
1700601571
1700601572
1700601573
1700601574
（1）急性HIV感染期或无症状HIV感染期 外周血白细胞及淋巴细胞正常或减少，可有异型淋巴细胞。T淋巴细胞总数正常，／T淋巴细胞比例＞1。血液各类免疫球蛋白含量正常或升高，补体活性正常，B细胞数正常。少数病人血液P24抗原阳性，到无症状HIV感染期转阴，待发展为AIDS时又转阳性。逆转录－多聚酶链反应（RT-PCR）检出的血液HIV-RNA为病毒负荷量，为102～105拷贝／ml，患儿出生时一般＜104拷贝／ml，2个月时可达105拷贝／ml以上，急性HIV感染期后6～12个月，HIV-RNA可减少102～103拷贝／ml。如＜50拷贝／ml则测不出，HIV-RNA为阴性。
1700601575
1700601576
1700601577
1700601578
（2）AIDS 外周血红细胞、血红蛋白减少，可出现血小板减少，网织红细胞不升高，淋巴细胞显著减少T淋巴细胞总数减少细胞比例＜1，T淋巴细胞对丝裂原或抗原的转化增殖反应低下，迟发性变态反应皮肤试验阴性。B细胞功能下降，可出现IgG2减少。＜18个月患儿血液HIV-IgM抗体阳性，＞18个月血液HIV-IgM或HIV-IgG抗体阳性（常用的HIV抗体检测是检查HIV-IgG）。血中可分离出HIV及检出P24抗原，血液HIV-RNA的病毒负荷量常＞105拷贝／ml。
1700601579
1700601580
2．特殊检查 可进行肝脾B超检查、X线胸片、脑电图等。
1700601581
1700601582
（四）诊断要点
1700601583
1700601584
1．诊断标准（2003年中华儿科学会感染学组制订）
1700601585
1700601586
（1）小儿无症状HIV感染
1700601587
1700601588
1）流行病史 ①HIV感染母亲所生的婴儿；②有输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品史。
1700601589
1700601590
2）临床表现 无任何症状、体征。
1700601591
1700601592
3）实验室检查 ≥18个月儿童，HIV抗体阳性并经确认试验（蛋白印迹试验或免疫荧光检测实验）证实者；患儿血浆中HIV-RNA（＋）。
1700601593
1700601594
4）确诊标准 ①≥18个月小儿，具有相关流行病史，实验室检查中任何一项阳性可确诊。②＜18个月小儿，具有相关流行病史，2次不同时间的血浆样本HIV-RNA（＋）可确诊。