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儿科住院医师手册（第二版） 第十九节 非伤寒沙门菌感染
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非伤寒沙门菌感染（nontyphoidal salmonellosis）是指伤寒、副伤寒以外的沙门菌引起的急性感染性疾病。常见细菌有鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等。本病任何年龄均可患病，但多见于婴幼儿与患严重慢性病的病人，主要通过粪—口途径传播。根据临床表现，主要分为胃肠炎型、败血症型、伤寒型与局部化脓感染型。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有发热、腹泻、呕吐、腹痛、腹胀、寒战、抽搐、咳嗽、关节痛、头痛、皮疹等，对腹泻病人询问大便次数、性状、颜色等。
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2．过去史 询问是否有不洁饮食或饮水史。
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3．个人史 询问是否有非伤寒沙门菌感染接触史。
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4．家族史 询问家庭成员近期有无非伤寒沙门菌感染病史，有无不洁饮食或饮水史。
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（二）体格检查
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1．观察体温与热型，注意有无腹部压痛及其部位，有无脱水体征、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大、黄疸、皮疹、皮肤出血点、腹胀、肺部啰音、神经系统阳性体征等。
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2．对局部化脓感染型病人注意有无肺脓肿、肝脓肿、脓胸、心包炎、心内膜炎、肾盂肾炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、腰大肌脓肿、软组织脓肿、蜂窝组织炎、脐炎等体征。对败血症型病人注意有无休克、肾功能衰竭、DIC的表现。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血常规检查可为正常，伤寒型病人外周血白细胞正常或偏低，分类以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞绝对计数减少或消失，可伴有贫血。局部化脓感染型与败血症型病人外周血白细胞升高。粪便、血、脑脊液、骨髓或脓液的沙门菌培养阳性。上述标本中酶联免疫检查沙门菌抗原阳性或IgM阳性。血清沙门菌菌体免疫膨胀试验阳性。分子生物学检查沙门菌DNA阳性。恢复期血清沙门菌抗体比急性期升高4倍以上或单份血清沙门菌抗体≥1∶80。
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2．特殊检查 根据病人出现局部化脓病灶，可进行X线胸片、B超、脓肿穿刺检查等。
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（四）诊断要点
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1．临床表现 ①胃肠炎型有发热、呕吐、腹痛、腹泻，解黏液稀便或脓血便，有腥臭味；②败血症型有持续1～3周的发热，可有肝脾大、皮肤出血点；③伤寒型有长期发热、肝脾大、腹泻；④局部化脓感染型引起多处化脓病灶，如心包炎、胸膜炎、肺脓肿、关节炎、脑膜炎、骨髓炎、软组织脓肿等。
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2．病原学检查 ①粪便、血、脑脊液、骨髓或脓液的沙门菌培养阳性；②上述标本中酶联免疫检查沙门菌抗原阳性或IgM阳性；③血清沙门菌菌体免疫膨胀试验阳性；④分子生物学检查沙门菌DNA阳性；⑤恢复期血清沙门菌抗体比急性期升高4倍以上或单份血清沙门菌抗体≥1∶80。
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具备上述第1项中之一与第2项中之一，可做病原学确诊。
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（五）鉴别诊断
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1．原发性肺结核 根据X线胸片、PPD皮试及结核接触史可与非伤寒沙门菌感染区别。
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2．其他病原菌所致败血症 有发热，可有局部化脓感染病灶，根据血培养鉴别。
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3．伤寒与副伤寒 与伤寒型非伤寒沙门菌感染相似，根据肥达反应、粪便培养鉴别。
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4．急性细菌性痢疾 与胃肠炎型非伤寒沙门菌感染相似，根据粪便培养鉴别。
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5．肉毒杆菌、葡萄球菌、嗜盐菌等引起的食物中毒 与胃肠炎型非伤寒沙门菌感染相似，粪便培养可以鉴别。
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［治疗方案］
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