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儿科住院医师手册（第二版） 第十一节 阵发性室上性心动过速
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阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia）简称室上速，是由心房或房室交界处异位兴奋灶快速释放冲动所产生的快速心律失常。可发生于任何年龄，但初次发作多见于1岁以内的婴儿，有反复发作倾向，是对药物反应良好的儿科急症之一，若不及时治疗易致心力衰竭。该心律失常多发生于无器质性心脏病的小儿，可由疲劳、精神紧张、过度换气、呼吸道感染等诱发，但也见于器质性心脏病的患儿，以及心脏手术时和手术后、心导管检查等。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问患儿有无发作性烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱现象。询问在上述发作时有无伴发干咳或呕吐现象。对年长儿询问有无心悸、心前区不适、头晕等症状，并注意询问是否有突然发作和突然停止特点，每次治疗后发作持续时间多久。发作前有无疲劳、精神紧张、过度换气等。
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2．过去史 询问有无先天性心脏病、心内膜弹力纤维增生症、预激综合征、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、风湿性心瓣膜病、洋地黄中毒、呼吸道感染、心脏手术、心导管检查等病史。
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3．个人史 询问出生时是否是早产儿，询问自幼是否有喂养困难现象。
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4．家族史 询问直系亲属中有无类似心动过速发作史，有无心脏病史。
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（二）体格检查
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1．一般表现 发作时患儿突然表现烦躁不安，面色青灰，口唇发绀，皮肤湿冷，多汗，呼吸增快，脉搏细弱。
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2．心脏检查 室上性心动过速以阵发性、突发突停、心率加速、心律绝对匀齐为特点。心率突然增快在160～300次／分，第一心音强度完全一致。每次发作可持续数秒至数日。发作停止时心率突然恢复正常，如发作时间超过24小时，可查见肝大等心力衰竭体征。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 可正常。原发病为病毒性心肌炎、先天性心脏病、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心瓣膜病、感染时各有相应的实验室检查表现。
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2．特殊检查 X线胸片检查取决于原来有无器质性心脏病变和心力衰竭。透视下可见心脏搏动减弱。心电图特点见下述，在室上性心动过速发作间歇期部分患儿可有预激综合征的心电图表现。
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（四）诊断要点
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1．临床表现 心动过速突发突止。发作时患儿突然出现面色苍白、烦躁不安、口唇发绀、呼吸急促；儿童心率＞160次／分，婴儿心率＞230次／分，心音强弱一致，心律绝对规则。每次发作时持续数秒、数分或数小时，然后突然终止。
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2．心电图表现
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（1）P-R间期绝对匀齐，心室率婴儿230～325次／分，儿童160～220次／分。
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（2）QRS波形态同窦性，若伴有室内差异性传导则呈右束支阻滞型。
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（3）P波常与前一心动的T波重叠，无法分辨。若P波出现，房性心动过速P-R间期＞0.10秒，交界性心动过速P波呈逆行性，PⅡ、PⅢ、PavF倒置，PavR直立，P′-R间期＜0.10秒。
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（4）发作时间较久者可有暂时性ST-T波改变，发作终止后仍可持续1～2周。
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（五）鉴别诊断
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1．窦性心动过速 见表8-2。
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表8-2 室上性心动过速与窦性心动过速鉴别
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项别 室上性心动过速 窦性心动过速 病史 既往有反复发作史 多由哭闹、发热、运动、缺氧引起 心率 心率快而匀齐，心率多在200次／分左右 心率快，有时有窦性心律不齐，心率＜160～180次／分 刺激迷走神经 可使发作突然终止 仅使心率减慢 心电图 P波显示不清或形态变异，R-R间期均匀 正常窦性P波，R-R间期不均匀 2．室性心动过速 见表8-3。
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