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儿科住院医师手册（第二版） 第十章 造血系统疾病
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第一节 营养性缺铁性贫血
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营养性缺铁性贫血（nutritional iron deficiency anemia）是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。此种贫血为小儿贫血中最常见的一种，以6个月～2岁婴幼儿发病率最高，其病因包括先天储铁不足（早产儿、多胎儿等）、铁摄入量不足、生长发育因素、铁吸收障碍、铁丢失过多。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无食欲减退、不爱活动、腹泻、烦躁不安或萎靡不振。年长儿询问有无头晕、眼前发黑、注意力不集中、异食癖、记忆力减退、乏力、易感染等。贫血严重者询问心功能不全表现。
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2．过去史 询问是否曾患慢性腹泻、慢性失血、口腔炎、舌炎、萎缩性胃炎等。了解大便性状与颜色。询问有无消化道畸形如美克尔憩室、膈疝等，有无肠道寄生虫病，如钩虫病。
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3．个人史 询问出生时是否为早产儿、双胎婴儿，有无胎儿失血（胎儿—胎儿输血或胎儿—母体输血等）情况。询问喂养史时应注意是否为单纯人乳、牛乳喂养，有无添加含铁丰富的食物，如肝、瘦肉、鱼等。年长儿询问有无偏食、挑食。
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4．家族史 母亲怀孕时是否有严重缺铁的情况。
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（二）体格检查
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观察精神状态，皮肤和黏膜是否苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。病情重、病程较长的婴幼儿注意肝脾和淋巴结是否肿大。注意有无心率增快、心脏扩大，有无口腔炎、舌炎、反甲。
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（三）辅助检查
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实验室检查中，血常规检查提示红细胞计数和血红蛋白（Hb）降低，尤以后者更为显著，呈小细胞低色素性贫血。血涂片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。白细胞计数与分类以及血小板计数均正常。网织红细胞数正常或轻度减少。平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）降低。血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度、红细胞内碱性铁蛋白减少，总铁结合力、红细胞游离原卟啉、血液锌原卟啉增加。
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骨髓检查示幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，细胞浆少，染色偏蓝（血红蛋白量少），显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。骨髓可染铁示细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少（＜15％）。
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（四）诊断要点
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1．缺铁诊断标准（2008年中华儿科学会血液学组制订） 缺铁是指铁减少期（ID）与红细胞生成缺铁期（IDE）。
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（1）具有导致缺铁的危险因素，如喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病和慢性失血等。
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（2）血清铁蛋白＜15 μg/L，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低（＜15％）。
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（3）血红蛋白正常，且外周血成熟红细胞形态正常。
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2．缺铁性贫血（IDA）诊断标准（2008年中华儿科学会血液学组制订）
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（1）Hb降低，6个月～6岁＜110g/L；6岁～14岁＜120g/L。海拔每升高1 000m，Hb标准上升4％。
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（2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L。
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（3）具有明确的缺铁原因，如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。
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（4）铁剂治疗有效，铁剂治疗4周Hb应上升20g/L以上。
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