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内科学新进展 第八章 心肺复苏新进展
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摘 要 基本生命支持包括判断技能和支持技术。判断技能需要快速准确的识别患者有无生命体征；支持技术包括开放气道、呼吸支持、胸外按压和电除颤，简称A、B、C、D四项步骤。有效的循环支持依靠有效的胸外按压、合适的胸外按压／通气比例和电除颤。2005年指南推荐成人的按压／通气比例无论单人或双人均为30
:2，这与2000年指南有着明确的不同。电除颤分为单向波除颤和双向波除颤，如为单向波除颤能量应用360J, 而双向波除颤能量≤200J与单向波除颤同样安全有效的。BLS成功的标志是自主循环恢复。随后实施的进一步生命支持包括建立静脉通路，应用各种血管活性药物、抗心律失常药物，进行脏器功能监测。复苏后治疗能够改善早期由于血液动力学不稳定和多脏器功能衰竭引起的死亡率。
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Abstract Basic life support（BLS）includes the technology of recognition and support. Recognition of signs of cardiac arrest should be quick and accurate, then support maneuvers including opening the airway, delivering rescue breathing, chest compressions and defibrillation are exerted sequentially, four support maneuvers are abbreviated to ABCD according to their words. Effective support of circulation depends on effective chest compressions, appropriate compression ventilation ratio and defibrillation. The compression ventilation ratio has been changed from 15:2 to 30:2 according to the 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC, in despite of one or two rescuers. It is definitely difference from the 2005 guidelines. Modern defibrillators are classified according to 2 types of waveforms: monophasic and biphasic. The consensus was that rescuers using monophasic waveform defibrillator should give an initial shock of 360 J; if ventricular fibrillation（VF）persists after the first shock, second and subsequent shocks of 360 J should be given. Defibrillation with biphasic waveforms of relatively low energy（≤200 J）is safe and has equivalent or higher efficacy for termination of VF than monophasic waveform shocks of equivalent or higher energy. Return of spontaneous circulation（ROSC）is the symbol of success of BLS. At the period of ACLS, establish or verify existing intravenous access, and verify the function of any catheters in place. Vasoactive agents and anti-arrhythmic drugs should be used to keep hemodynamics stabilization. The function of organs should be monitored. And post-resuscitation care has significant potential to improve early mortality caused by hemodynamic instability.
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《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》颁布后，近年又有新的科学研究证据，以及专家们对其进一步的学术评价，经过5年之久的使用后，再度获得科学上的意见共识，在此基础上重新修订了《国际心肺复苏和心血管急救指南2005》，使推荐方案更适于挽救患者生命。现代心肺复苏术的确立是临床医学的一个里程碑。
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内科学新进展 第一节 成人基本生命支持
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基本生命支持（base life support, BLS）是心肺复苏指南中讨论和关注的重点。BLS包含A、B、C、D步骤与方法，A、B、C、D分别指开放气道（airway)、呼吸（breathing）支持、循环（circulation）支持和电除颤（defibrillation)。
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BLS看似简单，但经科学证实并非易事，必须严格按照要求实施。
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一、基本生命支持的适应证
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（一）呼吸骤停
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很多原因可造成呼吸骤停（respiratory arrest)，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其他脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通，进行急救人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。
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（二）心搏骤停
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心搏骤停（cardiac arrest）时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心跳骤停早期，可出现无效的“叹息样动作”，但不应与有效的呼吸动作相混淆。
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四种心律可引起无脉性心搏骤停：心室颤动（ventricular fibrillation, VF)、快速性室性心动过速（rapid ventricular tachycardia, VT)、无脉性电活动（pulseless electrical activity, PEA）和心脏停搏（asystole)。
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（三）自动体外除颤仪（automated external defibrillators, AED）的应用
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心搏骤停时的心律失常主要是心室颤动和室性心动过速，最有效的治疗方法是早期电除颤。目前认为，AED是BLS中抢救生命的重要手段之一。经过培训的非专业急救或保健人员均可使用AED。
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二、BLS的程序
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（一）复苏程序
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BLS包括判断技能和支持／干预技术。BLS的判断阶段极其关键，患者只有经过准确的判断后，才能接受进一步的CPR（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外心脏按压）。判断患者心搏、呼吸骤停涉及急救人员的反应能力，无论是判断过程，还是随后采取的急救，时间要求非常短暂、迅速，因为时间就是生命。
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生存链：美国心脏病协会（AHA）用一个四个环的链（所谓“生存链”）来描述VF所致心搏骤停患者复苏时间的重要性。生存链的具体环节：①早期识别和启动急救医疗系统（emergency medical services, EMS）或联系当地急救反应系统；②早期由旁观者进行CPR: 立即进行CPR可使VF的心搏骤停患者生存率增加2～3倍；③早期进行电击除颤：CPR联合3～5min内的电击除颤可使生存率增加49％～75％；④早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。
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首先需要判断患者有无反应、呼吸和循环体征。如果发现无任何反应，应首先求救急救医疗服务系统，即尽快启动EMS系统。如果有2名急救者，一名立即实施CPR, 另一名快速求救。
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（1）判断患者反应：在判定事发地点宜于就地抢救后，急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
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（2）在急救中，如何启动EMS系统，应根据当地的实际情况，事发地点距医院的距离，决定具体实施急救。在美国，发现患者无反应，即启动EMS系统；在欧洲很多国家，是在打开气道，确定无呼吸时才启动EMS系统；在澳洲，急救人员开始建立通气后才启动EMS。
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（3）气道：如果患者无反应，急救人员判断患者有无呼吸或通气是否充分时，应使患者取仰卧位，并打开气道。
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