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1700730962 伤寒论译释(第四版) [:1700726343]
1700730963 伤寒论译释(第四版) 辨痓、湿、暍脉证第四
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1700730965 伤寒所致太阳病,痓①湿暍②此三种,宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之。(114)
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1700730967 词解 ①痓:音“厕”,今通作“痉”,是一种脊背强直的病证。
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1700730969 ②暍:音“谒”,即伤暑。
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1700730971 [校勘] “伤寒所致太阳病”成本无“病”字,“痓湿暍此三种”无“此”字。
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1700730973 [语译] 伤寒所引起的太阳病和痉、湿、暍这三种病证,应该分别讨论,因为和伤寒有相似的地方,所以在这里先介绍一下。
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1700730975 [提要] 说明《伤寒论》列入“痉、湿、暍”篇的目的和意义。
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1700730977 [浅释] 痓、湿、暍的病证,初起亦从太阳经开始,所表现的症状有些颇与伤寒所致的太阳病相似,但其病因毕竟与伤寒不同,病机变化和临床表现又有各自的特点,不应混同,所以说“宜应别论”。在此处举出痓、湿、暍,主要为了与伤寒的鉴别,以免发生混淆。
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1700730979 [选注] 成无己:“痓”当作“痉”,传写之误也。痓者,恶也,非强也。《内经》曰:“肺移热于肾,传为柔痓。”柔为筋柔而无力,痉谓骨痉而不随。痉者,强也,《千金》以强直为痓。《经》曰:“颈项强急,口噤背反张者痉。”即是观之,“痓”为“痉”字明矣。
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1700730981 方中行:此篇相传谓为叔和述仲景《金匮》之文,虽远不可考,观其揭首之辞,信有之也。然既曰以为与伤寒相似而致辨焉,则亦述所当述者,是故后人称之为仲景之徒云。
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1700730983 又:痉,《素问》“诸痉项强”是也。湿,霑润不干也,天之雨露,上湿也,地之水潦,下湿也,人之汗液,身中之湿也,凡著霑润,经久不干,皆能致病,伤湿之谓也。暍,伤暑也,《史记》“羽扇暍”,《淮南子》“武王荫暍人于樾下,左拥而右扇之”是也。叔和之意,盖谓三者皆风寒之变证,既成变证,则当别为立论。
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1700730985 张令韶:伤寒所致太阳病者,言因伤寒而致太阳病也,伤寒之外别有痓湿暍三种,不因于寒,宜应别论于《金匮要略》中,然所因虽不同,而俱伤太阳之气,与伤寒相似,故于伤寒之后见之。
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1700730987 《金鉴》:伤寒,太阳经中之一病,非谓太阳经惟病伤寒也。盖以六气外感之邪,人中伤之者,未有不由太阳之表而入者也。痉,风邪也;湿,湿邪也;暍,暑邪也。夫风寒暑湿之病,固皆统属太阳,然痉、湿、暍三种,虽与伤寒形证相似,但其为病传变不同,故曰宜应别论也。
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1700730989 [按语] 张令韶与《金鉴》对于痉、湿、暍为什么载于《伤寒论》?从病因、感邪途径和临床表现等方面分析说明,平允可从。方中行肯定本篇出于叔和,亦颇有理,关于痉湿暍概念的解释,尤有参考价值。既然病因各异,又说“三者皆风寒之变证”,则不够妥切。成无己对“痓”与“痉”的字义研究,指出“痓”字系“痉”字传写之误,并引《内经》、《千金》的有关内容为佐证,理由充分,有一定的说服力。
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1700730991 太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痓。(115)
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1700730993 [校勘] “痓”,王肯堂、方有执、喻嘉言等注本均作“痉”。《玉函》、《千金翼》“反”上有“而”字,《甲乙经》无“反”字。
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1700730995 [语译] 太阳病,发热无汗,反而怕冷的,叫做刚痉。
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1700730997 [提要] 刚痉的症状。
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1700730999 [浅释] 发热无汗恶寒,是太阳病伤寒表实证的主要症状,痉病也有这些症状,这正是与太阳病的相似处,但是,恶寒不是痉病的必具症状,所以说“反恶寒”,这是应该注意的。然而痉病必有项背强急的主证,条文中没有叙及,可能是省文笔法,必须与后面条文合参。否则,单凭发热无汗恶寒,是不能确诊为痉病的。因为无汗,所以名为刚痉。
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1700731001 [选注] 徐忠可:痓即痉,强直之谓也,痓病必有背项强直等的证,故曰痓,即省文不言。但治痓病,刚柔之辨,最为吃紧,故特首拈无汗反恶寒为刚,有汗不恶寒为柔,以示辨证之要领耳。
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1700731003 张路玉:本寒伤营,故发热无汗,病至痓,邪入深矣,而犹恶寒者,经虚故也。寒伤营血则经脉不利,故身强直,而为刚痉也。
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1700731005 [按语] 痉病的确诊,主要依据项背强直等特征,在此基础上再辨刚柔,表实无汗,因名为刚痉。本条的注家意见极不一致,而且矛盾重重,但对临床辨证的意义不大,不再赘述。
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1700731007 太阳病,发热汗出,而不恶寒,(《病源云恶寒》)名曰柔痓。(116)
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1700731009 [校勘] “而不恶寒”成本作“不恶寒者”。
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1700731011 [语译] 太阳病,发热,汗出,不怕冷的,叫做柔痉。
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