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伤寒论译释（第四版） 辨痓、湿、暍脉证第四
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伤寒所致太阳病，痓①湿暍②此三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。（114）
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词解 ①痓：音“厕”，今通作“痉”，是一种脊背强直的病证。
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②暍：音“谒”，即伤暑。
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［校勘］ “伤寒所致太阳病”成本无“病”字，“痓湿暍此三种”无“此”字。
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［语译］ 伤寒所引起的太阳病和痉、湿、暍这三种病证，应该分别讨论，因为和伤寒有相似的地方，所以在这里先介绍一下。
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［提要］ 说明《伤寒论》列入“痉、湿、暍”篇的目的和意义。
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［浅释］ 痓、湿、暍的病证，初起亦从太阳经开始，所表现的症状有些颇与伤寒所致的太阳病相似，但其病因毕竟与伤寒不同，病机变化和临床表现又有各自的特点，不应混同，所以说“宜应别论”。在此处举出痓、湿、暍，主要为了与伤寒的鉴别，以免发生混淆。
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［选注］ 成无己：“痓”当作“痉”，传写之误也。痓者，恶也，非强也。《内经》曰：“肺移热于肾，传为柔痓。”柔为筋柔而无力，痉谓骨痉而不随。痉者，强也，《千金》以强直为痓。《经》曰：“颈项强急，口噤背反张者痉。”即是观之，“痓”为“痉”字明矣。
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方中行：此篇相传谓为叔和述仲景《金匮》之文，虽远不可考，观其揭首之辞，信有之也。然既曰以为与伤寒相似而致辨焉，则亦述所当述者，是故后人称之为仲景之徒云。
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又：痉，《素问》“诸痉项强”是也。湿，霑润不干也，天之雨露，上湿也，地之水潦，下湿也，人之汗液，身中之湿也，凡著霑润，经久不干，皆能致病，伤湿之谓也。暍，伤暑也，《史记》“羽扇暍”，《淮南子》“武王荫暍人于樾下，左拥而右扇之”是也。叔和之意，盖谓三者皆风寒之变证，既成变证，则当别为立论。
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张令韶：伤寒所致太阳病者，言因伤寒而致太阳病也，伤寒之外别有痓湿暍三种，不因于寒，宜应别论于《金匮要略》中，然所因虽不同，而俱伤太阳之气，与伤寒相似，故于伤寒之后见之。
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《金鉴》：伤寒，太阳经中之一病，非谓太阳经惟病伤寒也。盖以六气外感之邪，人中伤之者，未有不由太阳之表而入者也。痉，风邪也；湿，湿邪也；暍，暑邪也。夫风寒暑湿之病，固皆统属太阳，然痉、湿、暍三种，虽与伤寒形证相似，但其为病传变不同，故曰宜应别论也。
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［按语］ 张令韶与《金鉴》对于痉、湿、暍为什么载于《伤寒论》？从病因、感邪途径和临床表现等方面分析说明，平允可从。方中行肯定本篇出于叔和，亦颇有理，关于痉湿暍概念的解释，尤有参考价值。既然病因各异，又说“三者皆风寒之变证”，则不够妥切。成无己对“痓”与“痉”的字义研究，指出“痓”字系“痉”字传写之误，并引《内经》、《千金》的有关内容为佐证，理由充分，有一定的说服力。
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太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓。（115）
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［校勘］ “痓”，王肯堂、方有执、喻嘉言等注本均作“痉”。《玉函》、《千金翼》“反”上有“而”字，《甲乙经》无“反”字。
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［语译］ 太阳病，发热无汗，反而怕冷的，叫做刚痉。
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［提要］ 刚痉的症状。
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［浅释］ 发热无汗恶寒，是太阳病伤寒表实证的主要症状，痉病也有这些症状，这正是与太阳病的相似处，但是，恶寒不是痉病的必具症状，所以说“反恶寒”，这是应该注意的。然而痉病必有项背强急的主证，条文中没有叙及，可能是省文笔法，必须与后面条文合参。否则，单凭发热无汗恶寒，是不能确诊为痉病的。因为无汗，所以名为刚痉。
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［选注］ 徐忠可：痓即痉，强直之谓也，痓病必有背项强直等的证，故曰痓，即省文不言。但治痓病，刚柔之辨，最为吃紧，故特首拈无汗反恶寒为刚，有汗不恶寒为柔，以示辨证之要领耳。
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张路玉：本寒伤营，故发热无汗，病至痓，邪入深矣，而犹恶寒者，经虚故也。寒伤营血则经脉不利，故身强直，而为刚痉也。
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［按语］ 痉病的确诊，主要依据项背强直等特征，在此基础上再辨刚柔，表实无汗，因名为刚痉。本条的注家意见极不一致，而且矛盾重重，但对临床辨证的意义不大，不再赘述。
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太阳病，发热汗出，而不恶寒，（《病源云恶寒》）名曰柔痓。（116）
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［校勘］ “而不恶寒”成本作“不恶寒者”。
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［语译］ 太阳病，发热，汗出，不怕冷的，叫做柔痉。
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