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伤寒论译释（第四版） [:1700726344]
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伤寒论译释（第四版） 辨太阳病脉证并治上第五
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太阳之为病，脉浮①，头项强痛②而恶寒③（1）
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词解 ①脉浮：脉象浅表，轻手按之即得，犹如木浮水面。
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②头项强痛：即头痛项强。项是颈的后部；强，去声，强直不柔和貌。
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③恶寒：恶，去声，厌恶、嫌憎的意思，恶寒即厌恶寒冷。
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［语译］ 太阳病所表现的证候，是脉象浮，头痛，项部痛而牵强不舒，与厌恶风寒。凡见到这些证候，就可诊断为太阳病。
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［提要］ 太阳病的辨证提纲。
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［浅释］ 太阳病就是太阳经脉受病。古人根据人体的脏腑和经脉循行的密切关系，划分为手足三阴三阳十二经络，又运用三阴三阳的名称，来分别疾病浅深轻重和属性，作为临床诊治的准则。太阳经主人身的外表，好像外藩一样，外邪侵入人体，首先要通过太阳经，所以又称太阳为六经之首。太阳经受到外邪侵袭以后所发生的证候，就称为太阳病。其中最具有代表性的即脉浮、头项强痛与恶寒。脉浮，为外邪袭表，卫气向外抗邪在脉象方面的反映，提示病位在表。头项强痛，指头痛连及项部牵强疼痛，由于太阳经脉上额交巅还出别下项，太阳受邪，经脉阻遏不利，所以头项强痛。头为诸阳之会，少阳病、阳明病也会出现头痛，但是没有项强，这可从疼痛的部位上来作出鉴别。恶寒即厌恶寒冷，因卫阳被外邪所遏，所以感觉厌恶寒冷。恶寒俗称怕冷，大多释恶为怕，实际厌恶与惧怕的含义有别，是不能等同的。恶寒应包括恶风在内，恶寒者必然恶风，恶风是当风始恶，不当风则无感觉，所以恶寒与恶风，只是程度的轻重罢了。恶寒是太阳表证必见的症状，而且贯穿在太阳病的始终，因此，前人有“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未尽”的说法。但也不是绝对的，还应辩证地看待。太阳病恶寒，往往与发热并见，本条未提发热，因为卫阳被郁，尚未伸展，可以暂时不见发热，卫阳伸展之后，必然伴有发热。恶寒与发热相较，恶寒尤为紧要，所以强调恶寒而未提发热。总之，脉浮，头项强痛，恶寒，是太阳病的主要特征，因此，作为太阳病的审证提纲。
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表1 三阳头痛部位鉴别表
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表2 太阳病证分析表
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［选注］ 《金鉴》：太阳主表，表统营卫，风邪中卫，寒邪伤营，均表病也。脉浮，表病脉也，头项强痛，恶寒，表病证也。太阳经脉上额交颠，入络脑，还出别下项，连风府，故邪客其经，必令头项强痛也；恶寒者，因风寒所伤，故恶之也。首揭此条，为太阳病之提纲，凡上中下三篇内称太阳病者，皆指此脉证而言也。
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程郊倩：脉浮者，太阳主表，浮为阳为表故也。头项强痛者，太阳经脉行头项，邪客则触动其经脉故也。恶寒者，太阳为邪所袭，郁而不宣故也……太阳之见证，莫确于头痛恶寒，故首揭之，使后人一遇卒病，不问何气之交，而但兼此脉此证，便可作太阳病处治，亦必兼此脉此证，方可作太阳病处治，虽病已多日，不问其过经已未，而尚见此脉此证，仍可作太阳病处治。
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吴人驹：头为三阳之通位，项为太阳之专位，有所障碍，不得如常之柔和，是为强痛。
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柯韵伯：仲景作论大法，六经各立病机一条，提揭一经纲领，必择本经至当之脉证而表章之。六经虽各有表证，惟太阳主表，故表证表脉，独太阳得其全。如脉浮为在表，太阳象三阳，其脉气浮而有力，与阳明之兼长大，少阳之兼弦细，三阴之微浮者不侔矣。头项主一身之表，太阳经络营于头，会于项，故头连项而强痛，与阳明头额痛，少阳头角痛者少间矣。恶寒为病在表，六经虽各恶寒，而太阳应寒水之化，故恶寒特甚，与阳明二日自止，少阳往来寒热，三阴之内恶寒者悬殊矣。后凡言太阳病者，必据此条脉证。如脉反沉，头不痛，项不强，不恶寒，是太阳之变局矣。
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［按语］ 本条为“太阳病篇”首条，具有纲领的意义，以后凡提“太阳病”三字，就意味着这些脉证的存在。关于本条脉证的机转，各家的解释已很清楚，并且大体上是一致的。不过《金鉴》仍持风伤卫、寒伤营之说，未免失于机械。因为人的机体是统一的，营与卫是互相联系而不是孤立的，卫较营浅一层，寒既伤营，必先伤卫；营较卫深一层，风既伤卫，亦能及营，所以风寒营卫截然分开的说法，是不切实际的。
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太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓①者，名为中风②。（2）
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词解 ①脉缓：王太仆说：“缓者，缓纵之状，非动而迟缓也。”就是和缓的意思。
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②中风：“中”音“众”，读去声，中风，即伤风。与猝然晕倒、口眼斜、肢体不遂的中风不同。
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［校勘］ 《玉函》、《千金翼方》“出”下有“而”字，“脉缓者”作“其脉缓”，无“名”字。
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［语译］ 太阳病，见到发热，自汗出，厌恶风吹，脉象浮缓的，就叫做中风。
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［提要］ 太阳中风证的主证、主脉。
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