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1700731305 伤寒论译释(第四版) [:1700726344]
1700731306 伤寒论译释(第四版) 辨太阳病脉证并治上第五
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1700731308 太阳之为病,脉浮①,头项强痛②而恶寒③(1)
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1700731310 词解 ①脉浮:脉象浅表,轻手按之即得,犹如木浮水面。
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1700731312 ②头项强痛:即头痛项强。项是颈的后部;强,去声,强直不柔和貌。
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1700731314 ③恶寒:恶,去声,厌恶、嫌憎的意思,恶寒即厌恶寒冷。
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1700731316 [语译] 太阳病所表现的证候,是脉象浮,头痛,项部痛而牵强不舒,与厌恶风寒。凡见到这些证候,就可诊断为太阳病。
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1700731318 [提要] 太阳病的辨证提纲。
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1700731320 [浅释] 太阳病就是太阳经脉受病。古人根据人体的脏腑和经脉循行的密切关系,划分为手足三阴三阳十二经络,又运用三阴三阳的名称,来分别疾病浅深轻重和属性,作为临床诊治的准则。太阳经主人身的外表,好像外藩一样,外邪侵入人体,首先要通过太阳经,所以又称太阳为六经之首。太阳经受到外邪侵袭以后所发生的证候,就称为太阳病。其中最具有代表性的即脉浮、头项强痛与恶寒。脉浮,为外邪袭表,卫气向外抗邪在脉象方面的反映,提示病位在表。头项强痛,指头痛连及项部牵强疼痛,由于太阳经脉上额交巅还出别下项,太阳受邪,经脉阻遏不利,所以头项强痛。头为诸阳之会,少阳病、阳明病也会出现头痛,但是没有项强,这可从疼痛的部位上来作出鉴别。恶寒即厌恶寒冷,因卫阳被外邪所遏,所以感觉厌恶寒冷。恶寒俗称怕冷,大多释恶为怕,实际厌恶与惧怕的含义有别,是不能等同的。恶寒应包括恶风在内,恶寒者必然恶风,恶风是当风始恶,不当风则无感觉,所以恶寒与恶风,只是程度的轻重罢了。恶寒是太阳表证必见的症状,而且贯穿在太阳病的始终,因此,前人有“有一分恶寒未罢,即有一分表邪未尽”的说法。但也不是绝对的,还应辩证地看待。太阳病恶寒,往往与发热并见,本条未提发热,因为卫阳被郁,尚未伸展,可以暂时不见发热,卫阳伸展之后,必然伴有发热。恶寒与发热相较,恶寒尤为紧要,所以强调恶寒而未提发热。总之,脉浮,头项强痛,恶寒,是太阳病的主要特征,因此,作为太阳病的审证提纲。
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1700731322 表1 三阳头痛部位鉴别表
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1700731327 表2 太阳病证分析表
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1700731332 [选注] 《金鉴》:太阳主表,表统营卫,风邪中卫,寒邪伤营,均表病也。脉浮,表病脉也,头项强痛,恶寒,表病证也。太阳经脉上额交颠,入络脑,还出别下项,连风府,故邪客其经,必令头项强痛也;恶寒者,因风寒所伤,故恶之也。首揭此条,为太阳病之提纲,凡上中下三篇内称太阳病者,皆指此脉证而言也。
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1700731334 程郊倩:脉浮者,太阳主表,浮为阳为表故也。头项强痛者,太阳经脉行头项,邪客则触动其经脉故也。恶寒者,太阳为邪所袭,郁而不宣故也……太阳之见证,莫确于头痛恶寒,故首揭之,使后人一遇卒病,不问何气之交,而但兼此脉此证,便可作太阳病处治,亦必兼此脉此证,方可作太阳病处治,虽病已多日,不问其过经已未,而尚见此脉此证,仍可作太阳病处治。
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1700731336 吴人驹:头为三阳之通位,项为太阳之专位,有所障碍,不得如常之柔和,是为强痛。
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1700731338 柯韵伯:仲景作论大法,六经各立病机一条,提揭一经纲领,必择本经至当之脉证而表章之。六经虽各有表证,惟太阳主表,故表证表脉,独太阳得其全。如脉浮为在表,太阳象三阳,其脉气浮而有力,与阳明之兼长大,少阳之兼弦细,三阴之微浮者不侔矣。头项主一身之表,太阳经络营于头,会于项,故头连项而强痛,与阳明头额痛,少阳头角痛者少间矣。恶寒为病在表,六经虽各恶寒,而太阳应寒水之化,故恶寒特甚,与阳明二日自止,少阳往来寒热,三阴之内恶寒者悬殊矣。后凡言太阳病者,必据此条脉证。如脉反沉,头不痛,项不强,不恶寒,是太阳之变局矣。
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1700731340 [按语] 本条为“太阳病篇”首条,具有纲领的意义,以后凡提“太阳病”三字,就意味着这些脉证的存在。关于本条脉证的机转,各家的解释已很清楚,并且大体上是一致的。不过《金鉴》仍持风伤卫、寒伤营之说,未免失于机械。因为人的机体是统一的,营与卫是互相联系而不是孤立的,卫较营浅一层,寒既伤营,必先伤卫;营较卫深一层,风既伤卫,亦能及营,所以风寒营卫截然分开的说法,是不切实际的。
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1700731342 太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓①者,名为中风②。(2)
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1700731344 词解 ①脉缓:王太仆说:“缓者,缓纵之状,非动而迟缓也。”就是和缓的意思。
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1700731347 ②中风:“中”音“众”,读去声,中风,即伤风。与猝然晕倒、口眼斜、肢体不遂的中风不同。
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1700731349 [校勘] 《玉函》、《千金翼方》“出”下有“而”字,“脉缓者”作“其脉缓”,无“名”字。
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1700731351 [语译] 太阳病,见到发热,自汗出,厌恶风吹,脉象浮缓的,就叫做中风。
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1700731353 [提要] 太阳中风证的主证、主脉。
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