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伤寒论译释（第四版） 辨厥阴病脉证并治第十二
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厥阴之为病，消渴①，气上撞心②，心中疼热③，饥而不欲食，食则吐蚘④。下之利不止。（326）
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词解 ①消渴：指饮水多而渴仍不解。
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②气上撞心：此处之心，泛指心胸部位。病人自觉有气向心胸部冲逆。
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③心中疼热：胃脘部疼痛，伴有灼热感。
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④食则吐蚘：进食时吐出蚘虫。
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［校勘］ “食则吐蚘”《玉函经》作“甚者食则吐蚘”。“下之利不止”《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》均作“下之不肯止”。
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［语译］ 厥阴病所表现的证候：饮水多而渴仍不解，有逆气上冲撞心，心胸部疼热，似颇饥饿，但又不想吃东西，进食时会吐出蚘虫。假使误用攻下，就将腹泻不止。
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［提要］ 厥阴病上热下寒证提纲。
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［浅释］ 厥阴病是邪正交争的相持阶段，就其生理来说，厥阴为三阴之尽，盖阴之初尽，即阳之初生，且与少阳为表里，禀风木而内寄相火，下连寒水，为乙癸同源，是其本；下接君火，成子母相应，是其标。可见，其本身就是一个阴阳寒热俱备的经脏，所以厥阴病也大多寒热错杂。然而它的证候，尽管错综复杂，但归纳起来，不外乎两大类型：一是厥与热交替发作，乃阴阳胜复，正邪消长的表现。二是上热下寒，因病邪深入，阴阳错乱，失却了正常的调节所致。正如《巢氏病源》所说：“阳并于上则上热，阴并于下则下冷。”本条既有消渴，气上撞心、心中疼热似饥的上热证；又有饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止的下寒证，所以一般认为是厥阴病寒热错杂证的提纲。
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就具体证情来看，实际是肝邪乘脾犯胃而致的胃热脾寒证。肝为风木之脏，内寄相火，主疏泄，病则木火燔灼，耗伤胃律，所以消渴；肝气横逆，所以气上撞心，心中疼热而似饥，此为上热。同时肝邪乘脾，脾虚失运，所以虽饥而不欲饮食。因脾虚肠寒，如果素有蛔虫，蛔闻食臭则窜动而上出于口，所以食则吐蛔。此为下寒。把肝胃气逆的上热证，当作阳明实证而误用苦寒攻下之剂，不但上热不能消除，相反的会使中气损伤，下寒更加严重，因而发生下利不止的变证。
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［选注］ 舒驰远：此条阴阳错杂之证也。消渴者，膈有热也。厥阴邪气上逆，故上撞心；疼热者，热甚也，心中疼热，阳热在上也。饥而不欲食者，阴寒在胃也，强与之食，亦不能纳，必与饥蚘俱出，故食即吐蚘也。此证上热下寒，若因上热而误下之，则上热未必即去，而下寒必更加甚，故利不止也。
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张卿子：尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤，厥冷脉微渴甚，服白虎、黄连等汤皆不救。
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沈尧封：此厥阴病之提纲也。然消渴气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蚘之外，更有厥热往来，或呕、或利等证，犹之阳明病胃家实之外，更有身热汗出，不恶寒反恶热等证。故阳明病必须内外证合见，乃是真阳明；厥阴病亦必内外证合见，乃是真厥阴。其余或厥或利或呕，而内无气上撞心，心中疼热等证，皆似厥阴而实非厥阴也。
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柯韵伯：虫为风化，厥阴病则生蚘，蚘闻食臭，则上入于膈而从口出也。病发于阴，而反下之，则气无止息，而利不止矣。乌梅丸主之，可以除蚘，亦可以止利。
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恽铁樵：详本节心中疼热，饥而不欲食，是病在胃，下之利不止，是病在肠，肠胃病，不属之阳明，不属之太阴者，以其病之兼风化也。
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［按语］ 关于上热下寒的病机，诸家注释略异，但大体上是一致的。张氏补出本证的舌苔，并指出服白虎、黄连等汤皆不合拍，这是从实践中得出的结论，颇有参考价值。沈氏进一步说明厥阴病所应有的证候，指出真厥阴与似厥阴的区别，颇有见地，但说理尚嫌不透。柯氏主张用乌梅丸治疗，颇为妥切。
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［医案选录］ 许叔微：治中表病，渴甚饮水不止，胸中热痛，气冲心下，八九日矣。或作中暍，或作贲豚。予诊之曰：证似厥阴，曾吐蚘否？曰：昨曾吐蚘。予曰：审如是，厥阴证也。可喜者脉来沉而缓迟耳。仲景云：厥阴为病，消渴，气上撞心，饥不欲食，食则吐蚘。又云：厥阴病渴欲饮水者，少少与之愈。今病人饮水过多，乃以茯苓甘草白术桂枝汤治之。得止后，投以乌梅丸，数日愈。（录自《伤寒九十论》）
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按：此案正与厥阴提纲证状吻合，似可直接投乌梅丸来治疗。但许氏却先用茯苓甘草白术桂枝汤，于此可以理解到此证饮水太多，当时必然有水饮内停，小便不利的症状，所以先用苓桂术甘汤温阳化饮，以治其标。饮化渴减，然后继投乌梅丸以治厥阴的本证。
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厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。（327）
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［校勘］ “脉微浮”《玉函经》、《千金翼方》作“其脉微浮”。
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［语译］ 厥阴中风的病，脉见到微浮，这是好转的征兆；如果未见到脉浮，这是病还没有好转。
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［提要］ 从脉象推断厥阴中风的预后。
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［浅释］ “辨脉法”里有“凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”的记载。意思是说，凡阴病见到阳脉，为阴消阳长，正气渐复而病邪有向外之机，故知为可生。凡阳病见到阴脉，为阳退阴进，正气衰微而邪机向内，所以断为死候。厥阴病见到微浮的脉象，正是阴病见到阳脉，象征阳渐来复，阴渐消退，所以知为欲愈；如不见微浮的脉象，则是阴邪尚盛，阳气未复，当然不是愈候了。
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三阴病的脉象，大多是沉迟细弱，假使转现微浮，乃是正气胜邪，阳气来复的征兆，所以为欲愈之候。但临床还须综合全部证候来进行分析，始能作出正确的诊断。
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