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伤寒论译释（第四版） [:1700726360]
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伤寒论译释（第四版） 辨可发汗病脉证并治第十六
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大法，春夏宜发汗。（33）
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［语译］ 治病的一般法则，在春夏期间，宜用发汗。
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［提要］ 概言治法运用当结合时令。
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［浅释］ 春天阳气初升，夏天阳气旺盛。在春夏季节，人体的阳气也应之而浮盛于外，感邪后亦以表证为多，所以治宜发汗。《内经》上说：“必先岁气，无伐天和。”正是指治病应适应天时变化而因势利导的原则。当然，不是绝对的，主要还是辨证为前提，随证治之。
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［选注］ 成无己：春夏阳气在外，邪气亦在外，故可发汗。
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程郊倩：春夏宜发汗者，发汗有助宣阳气之功，等于春夏之发生长育者然。窥其意，亦责重在桂枝汤。今人竟视麻、桂二汤作春夏之禁药，其轻于畔经者，由其重于遵例。
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方中行：此叔和推法外意，举大概以揭言之。春夏宜发汗者，顺阳事也。然伤寒，冬病也，可以此拘乎！不可以此拘，仲景肯言哉！凡似此者，后学皆当别识，诚如此，则进道方为有益。
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魏念庭：此句似叔和增入之文，是其例中以四时定病情之义，故仍以四时定治，殊觉拘而有碍。大法二字，如云大概耳，究不可作冒语以贻误后人，借为口实也。
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［按语］ 各家都认为此条是叔和所撰，以时定治，失之机械，只能作为参考，绝对不可泥定。
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凡发汗，欲令手足俱周，时出似然①，一时间许益佳。不可令如水流离。若病不解，当重发汗。汗多者必亡阳，阳虚不得重发汗也。（34）
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词解 ①然：形容微汗象小雨不断的样子。
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［校勘］ 成本“似”作“以”，“益”作“亦”，“离”作“漓”，无“者”字。
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［语译］ 大凡发汗，要使汗出周遍全身，手足都应有汗，汗出时如牛毛细雨一样，微微不断，一个时辰左右最好。不可使出得太多像水流漓状。假使病未解，应当再行发汗。汗出过多，会使阳气外亡；因此，阳素虚的，不可再次发汗。
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［提要］ 对发汗的要求，应微汗遍体。
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［浅释］ 仲景对服发汗方药应当注意的调护问题十分重视，方后皆作了详细交待，如服桂枝汤应啜粥助汗，服麻黄汤温覆微汗等，本条更归纳为三点，一是汗出的面要广，欲令手足俱周；二是汗出的量要适度，应是微汗如细雨连绵不断；三是出汗的时间要适中，最好是一个时辰左右，只有这样，才能得到邪去表和的最佳效果。假使汗出太多，则正气徒伤而邪不去，反生其他变化，所以必须注意，不可令如水流漓。汗后病不解，也可再次发汗，“重”读虫，重复，再的意思。但是，是否可以再次发汗，还须根据身体情况，如果阳气虚，就不可再用发汗，否则就有亡阳的危险。
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［选注］ 成无己：汗缓缓出，则表里之邪悉去。汗大出，则邪气不除，但亡阳也。阳虚为无津液，故不可重发汗。
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张令韶：此示人以发汗之法，而又为诫慎之词。凡发汗欲令手足俱周者，欲其血脉充溢，气机盈满，周遍于四肢而无不到也。时出似然者，汗出以时，溱溱而微注也。一时间许者，约略一时而汗止也。益佳者，时出已佳，一时间许更益佳。不可令如水流漓者，恐亡阳也。夫发汗者，所以解病；若病不解，当重发汗以解之。然又不可过多，多则必亡其阳矣。夫病不解，当重发汗；若阳已虚，病虽不解，而亦不得重发汗。此于可发汗之中，而又叮咛告诫，慎之至也。
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张隐庵：凡发汗者，凡可发汗之病也。欲令手足俱周者，言气机充满于四肢，一身手足俱有汗而周到也。时出如然者，言汗出以时似然而徐注也。一时间许者，言徐出徐敛，至一时间而始尽也。益佳者，言时出似然已佳，至一时间许则益佳。又申言汗虽出不可令如水淋漓，过伤津液，而为诫慎者如此。凡发汗所以解病，若发汗病不解，当重发汗以解之。又申言汗乃阴液，借阳气相加而始出，故汗多必亡阳，阳虚不得重发汗，而又诫慎者如此，发汗者可不慎欤！