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赵绍琴医学全集 下篇 名篇选按
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《叶香岩外感温热篇》
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一、【原文】 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
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【按语】 “上受”的含义大致有下列三点：
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1. 温热之邪，初袭人体，由口鼻而入，口鼻皆属清窍，高居阳位，在人体之上部，故称上受。
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2. 温邪首先侵犯手太阴肺经，肺为华盖，其位最高，居五脏六腑之上，所以称它为上受。
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3. 上受是相对下受而言的，也就是针对伤寒而言的。伤寒是由皮毛而入，首先侵犯足太阳膀胱经；温病却不然，首先侵犯手太阴肺经，一手一足，一上一下，故相对而称。
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“犯肺”是温热邪气侵犯于肺。肺主气，司呼吸，外合皮毛，主一身之表。因为外感温热邪气，首先出现肺卫的症状，如：发热，微恶风寒，咳嗽，少汗，口渴，咽红，舌苔薄白、质边尖红，脉数两寸独大等。因此，“首先犯肺”是温热病的第一个阶段，就是卫分证候，属表热证。
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逆传心包是相对着顺传而言的。所谓顺传，又称正传，是指由肺传至于胃，也就是手太阴肺经，传至足阳明胃经。这是因为手太阴肺经“起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，说明手太阴肺和足阳明胃在生理上是密切相连的，这给由肺传变于胃提供了物质基础和内在根据。故在疾病中肺的温热邪气最易传于阳明胃与大肠。
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在临床上常见到卫分病变不解，进一步出现壮热不退，烦渴引饮，汗出，脉洪大等见证；或大便燥结，数日不下，这都说明病变由肺传至于胃或大肠，通常把这种传于胃肠的证候，称之为气分证，属于顺传。
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但在临床上还经常见到另一种现象，即：肺卫症状不解，突然出现手厥阴心包的病变，这种现象称之为“逆传”。造成逆传的原因主要有三点：
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1. 素体心阴不足，阴虚则生内热，但在一般情况下还没有表现出疾病来，当温热邪气侵犯后，这种阴虚内热，就给温热邪气逆传心包提供了内在根据。
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2. 感受温热邪气太过，超过了心包的防御机能，造成了温热邪气突然逆传于心包的外因。
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3. 心肺同居上焦，为相邻之官，故肺受病最易影响于心，这也是造成逆传的一个条件。
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“肺主气属卫，心主血属营”，这两句是言心肺的生理功能与卫气营血的关系。
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心肺同居上焦，肺与心和卫气营血在生理上有着内在联系，因此肺与心的病理改变也必然要影响到卫气营血的改变，引起卫气营血功能的失常，从而反映出浅深轻重不同的证候类型。所以叶氏于肺与心的病变中，引申出了卫气营血的证候分类，为卫气营血分证打下了理论基础。
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“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”一句，是讲伤寒与温病的异同。
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伤寒与温病同属外感热性病，在发展过程中都是由表入里，由浅入深。伤寒虽以六经辨证，说明病变的浅深轻重，但也影响卫气营血，虽然影响卫气营血的情况与温病不同，但就其总的精神来说，和温病一样，不外乎言疾病的浅深轻重而已，故叶氏说：“辨营卫气血虽与伤寒同”。
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伤寒初起是风寒外束（当然也有因素体肾阳不足，直中少阴的），所以用辛温发汗法。温病不论新感与伏邪，都以内热为主，故用辛凉清解。二者一是寒，一是热，截然不同，所以叶氏说，“若论治法则与伤寒大异也”。
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二、【原文】 盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速。未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
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【按语】 本条着重说明了伤寒与温病传变的区别，以及温热挟风、温热挟湿的治疗原则。伤寒、温病虽皆系外感热病，但病因、病机、临床特点、治疗原则均有区别。伤寒是感受寒邪，由皮毛而入，首先侵犯足太阳膀胱经，在病机发展中沿六经传变，在病变过程中最易伤人之阳气。温病是感受温热邪气，由口鼻而入，首先侵犯手太阴肺经，在病机发展中沿卫气营血传变，在病变过程中最易伤人之阴血津液。伤寒既然伤于寒邪，寒为阴邪，初起留恋在表，卫气被郁，呈现表寒证，必经过一段时间，寒邪才能化热入里，由表寒证逐渐变为里热证。由寒变热，由表入里，需要一定时间，故化热过程较慢。温病却不然，素体内热偏盛，又感受温热邪气，两阳相遇，故热变最速，这是其一。温为阳邪，初伤人体为表热证，向里传变时没有化热过程，即可变为里热证，这是其二。
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风寒束表，当以疏风散寒为主。风当疏，寒当温，在表当散，故用辛温发汗方药治之。寒邪郁久，可以化热，化热的过程如何？当看患者的体质：
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1. 素体强实，阳气偏旺，感受风寒，皮毛闭塞，寒邪可能从体质之阳而化热。
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2. 阴虚火旺之体，感受风寒，也易化热，并更伤其阴。
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3. 阳虚阴盛之体，化热迟顿，为日较久，甚至不化热而成三阴虚寒证。
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