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赵绍琴医学全集 [:1700751078]
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赵绍琴医学全集 湿温2（肠伤寒）
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牛某某，男，20岁
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初诊
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患者于9月15日开始发热，已五日未退，体温逐渐上升至39℃，脉搏76次/分，白细胞5400/mm3（5.4×109/L），营养发育中等，意识尚清，表情呆滞，反应迟顿，食欲减退，胸前见大小不等的3～4个玫瑰色红疹，压之退色，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，余无异常改变。诊断：肠伤寒。于9月22日请中医会诊：
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发热，头晕，微汗，腰部酸痛，前胸布红疹5～6粒，其中一粒呈疱疹，白透露于颈下及胸部，数量不多，状如水晶，脉濡缓，舌苔薄腻。湿热郁蒸气分，治以清化湿热，清气透法加减。
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杏、苡仁各10克 淡竹叶4.5克 连翘10克 大豆卷12克 六一散10克（包） 通草3克 云茯苓6克 荷叶一角 芦根12克 佩兰叶6克 西秦艽6克 二剂
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复诊：药后体温已趋正常，诸症均除，唯白继续外布，精神较好，舌苔前半腻已退，湿化热清，上方获效，当以原方进退。
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生苡仁10克 淡竹叶4.5克 光杏仁10克 藿、佩兰各10克 滑石10克（包） 通草3克 豆卷12克 荷叶一角 云茯苓10克 神曲10克 三剂后痊愈出院。
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按：白多见于湿热证，外发于颈胸皮肤之上，呈白色小颗粒，晶莹剔透，内含水液。是湿热证特有的证候，故见白外发，其必为湿热证。其病机为湿热之邪郁蒸气分。其白发出，则邪气有外泄之机。若颗粒饱满，如水晶色，是正气尚足，气液未伤，诚佳兆也；若形瘪色枯，是气液大伤为逆。治当因势利导，用清气化湿方法，常用薏苡竹叶散加减，本案即是一例。
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赵绍琴医学全集 [:1700751079]
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赵绍琴医学全集 湿温3（肠伤寒）
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华某某，男，30岁
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初诊
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身热6～7日，体温39℃，头晕目沉，面色淡白，胸中满闷不舒，周身酸楚乏力，大便略溏，小溲短黄，腰际酸沉，夜寐不安。经某中医治疗，先服银翘解毒丸，后又服汤剂，甘寒清气热，以生地、元参、知母、沙参等为主。药后大便溏泄，身热加重，周身乏力，舌白滑润，根部厚腻，两脉沉濡，按之无力，近似迟缓，小溲短少，口淡无味。病属素体中阳不足，脾胃运化欠佳，外受暑湿之邪，留连不去，误服甘寒之品，湿邪增重，气机受阻，三焦不利。湿重于热，故面色淡白，唇口不华，脉象亦为寒湿遏阻中阳之象，拟以芳香宣化，疏调气机，以畅胸阳。俟湿化阳复，气机宣畅，则三焦通利，病自渐愈。忌食甜黏及有渣滓食物。
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淡豆豉12克 炒山栀3克 藿香叶10克（后下） 陈香薷1.5克（后下） 焦苍术4.5克 厚朴4.5克白蔻仁3克 杏仁泥10克 川连2克 半夏10克 陈皮4.5克 鲜煨姜3克 冬瓜皮20克 二剂
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二诊
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药后身热渐退，体温38.5℃，头晕沉重渐解，胸闷渐轻，胸部头额略见小汗，大便仍溏，小溲赤短，腰痛，周身酸楚乏力，苔白滑腻，根部略厚，两脉弦滑力弱，按之濡缓。此为暑热湿邪互阻不化，且过服甘寒，脾阳受遏，三焦不通，气机不畅，再以芳香宣化，通阳祛湿。
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淡豆豉12克 炒山栀3克 藿香叶10克（后下） 香白芷6克（后下） 白蔻仁4.5克 杏仁10克 半夏12克 厚朴6克 炒薏米12克 焦苍术4.5克 川连2克 煨姜3克 茯苓皮12克 二剂
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三诊
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迭服芳化通阳祛湿之剂，自觉遍体潮润，已下至两腿，胸中满闷大减，气分亦畅，头部沉重渐解，小溲通畅色深，体温37.8℃，大便今日已渐成形，腰痛，周身酸楚乏力，舌苔白腻略厚，脉象已转濡滑，较前有神。暑湿互阻不化，连服芳香宣解，湿邪渐减，热象亦轻，再以宣化上、中二焦，希图三周热退为吉。
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白蒺藜10克 香豆豉12克 嫩前胡3克 香青蒿4.5克 制厚朴4.5克 焦苍术6克 焦薏米10克 制半夏10克 白蔻仁3克 煨姜2克 杏仁泥10克 白米30克炒焦煎汤代水 二剂