1700771881 赵绍琴医学全集 [:1700751209]

1700771882 赵绍琴医学全集 关格5（尿毒症）

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1700771884 李某，女，34岁，于1989年10月29日初诊。患慢性肾炎（间质性）已10年，近半年来恶心呕吐，烦躁不安，小便增多，后赴县医院医治，诊断为尿毒症，肾性尿崩症。经中西医结合治疗效果不明显，专程从外地来京求赵老医治。诊时见：面色暗滞，口干且渴，时恶心呕吐，腰酸乏力且痛，小便频数而量较多，大便干结、舌黄苔白且干，脉濡滑且数；化验尿素氮106mg/dl（37.84mol/L），肌酐10mg/dl（884μmol/L），血糖空腹250mg/dl（13.88mmol/L），尿蛋白（＋＋＋），尿糖（＋＋＋＋），血压180/110mmHg（24.0/14.7kPa）。证属湿热蕴郁，蓄久化热，深入血分，气阴受损。治应先以清化湿热、凉血化瘀方法，饮食当慎，防其恶化。处方：荆芥6克　防风6克　生地榆10克　赤芍10克　丹参10克　茜草10克　半夏10克　白芷6克　茅、芦根各10克　大黄2克　服药10剂，症状见轻，又服10剂，化验检查尿素氮51mg/dl（18.21mmol/L），肌酐5.1mg/dl（451μmol/L），尿蛋白（＋＋＋），尿糖（＋＋＋），恶心呕吐未作，腰痛乏力消失，仍心烦梦多，头晕目眩，血压偏高，舌红苔黄且干，脉弦滑且数，再以原方加赭石10克，竹茹10克。

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1700771886 服上方20余剂，查尿素氮38.2mg/dl（14.28mmol/L），肌酐3.6mg/dl（318μmol/L），血糖（空腹）180mg/dl（9.99mol/L），尿蛋白（＋），尿糖（＋＋＋），口干且渴，尿量仍多，脉舌如前，改用益气养阴、凉血化瘀方法。处方：黄芪30克　沙参10克　五味子10克　茯苓10克　山药10克　荆芥炭10克　防风6克白芷6克　生地榆10克　茜草10克　茅、芦根各10克　半夏10克　大黄2克　服药30剂，原有症状基本消失，饮食二便正常，精神较佳，面色红润，每日早晨1磅牛奶，清淡饮食，仍每日坚持慢步行走2小时，并已半日工作。查尿素氮30mg/dl（10.71mol/L），肌酐3.7mg/dl（327μmol/L），尿蛋白（±），尿糖（±），血糖100mg/dl（5.55mol/L），血红蛋白10g/dl（100g/L），仍用前法，改上方黄芪为50克，加补骨脂10克，继续服。于1990年5月30日，又来京复诊，查尿素氮31.2mg/dl（11.14mmol/L），肌酐3.7mg/dl（327μmol/L），尿蛋白（－），尿糖（－），血糖80g/dl（4.44mmol/L），血红蛋白9.5g/dl（95g/L），血压120/80mmHg（16.0/10.7kPa）。又观察治疗半年余，病情稳定，恢复全日工作，无其他不适感。以后定期来京复查取药。

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1700771888 按：此患者尿毒症较重，又合并有糖尿病，二者在治疗下互相矛盾，颇难下手，尿毒症当以清化湿热、凉血化瘀为主；而糖尿病则应以益气养阴，扶正补虚为主。赵老根据患者的脉、舌、色、症及化验指标，综合分析认为：邪气实为主要矛盾，因此先以清化湿热、凉血化瘀去除邪气。待病情稳定后，又以益气养阴、凉血化瘀、分途调理为大法，相互兼顾，取效甚佳，使尿毒症、糖尿病这两个顽症均获得比较满意的疗效。

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1700771894 赵绍琴医学全集 关格6（尿毒症）

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1700771896 包某，男，38岁，内蒙古某林场工人。1992年11月确诊为慢性肾功能衰竭，尿毒症期。1993年初来京医治，在某大医院作血液透析。1993年4月就诊于赵师。当时患者每周血透三次，已连续时行了三个多月。透前血肌酐为6.7mg/dl（592μmol/L），尿毒氮54mg/dl（19.28mmol/L），症见面色苍黄晦浊，神疲乏力，恶心欲吐，皮肤瘙痒，下肢浮肿，小便短少，大便干结，血红蛋白为5克，舌质暗淡，舌苔垢厚且腻，脉象弦滑数，按之有力。合而观之，其证属邪蕴成毒，深入血分，络脉瘀阻，三焦不畅，将成关格。用凉血化瘀，清泄邪毒方法。拟方如下：荆芥炭、防风、佩兰、藿香、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、白鲜皮、地肤子、草河车、大腹皮、槟榔、灶心土、大黄，水煎服，每日一剂。每次少量，多次分服，以防其吐，并反复叮咛，一定要严格控制饮食，每天坚持走路锻炼2～3小时，上方服后，呕恶即止，小便渐增，浮肿见消，大便通畅，患者自觉精神好转，气力有增。复查血肌酐和尿素氮也有所下降。此后治疗，均以凉血化瘀、疏风化湿、疏调三焦为基本大法，而随症灵活加减。在患者的密切配合下，治疗两周之后开始延长透析间隔时间，由开始治疗时的每周三次逐渐递减为每周两次、每周一次，直到1993年9月停止透析，完全用中药治疗。1993年12月复诊，停止透析已67天，面色较润，精神爽适，知饥欲食，二便如常，自觉气力增加，每天散步3～4小时，不觉疲劳。近日化验血肌酐为2.3mg/dl（203μmol/L），尿素氮27mg/dl（9.67mmol/L），血红蛋白10.3g/dl（103g/L）。说明停透后病情基本稳定，未出现反复。患者要求携方返里。根据其病情现状分析，认为回去之后，只要能够按照既定的治疗方案进行综合调理，是可以逐渐好转的，于是为患者拟定下方：荆芥炭、防风、白芷、独活、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、焦三仙、红花子、大腹皮、槟榔、大黄，水煎服，每日一剂。并再次谆谆叮嘱，务必谨慎饮食，坚持运动锻炼，不可松懈。患者遵嘱，遂携上方回家治疗。1994年3月，该患者介绍其同乡前来就诊，告之包某回去后身体较前强壮，已能干些轻活，仍在依法治疗云。

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1700771898 按：本例为慢性肾功能衰竭、尿毒症，且已进行血液透析三个多月。按一般规律推论，是不可能停止透析的。只能长期依赖透析，等待机会换肾而已。赵师以凉血化瘀、清泄邪毒为法进行治疗，并严格控制其饮食，有效地降低了血肌酐和尿素氮。又根据化验指标的改善情况，适时地逐渐拉长透析的间隔时间。这期间，随着患者坚持治疗和适度的运动锻炼，其肾功能也渐渐得到部分恢复，终于达到了完全停止透析的目的。从这个病例的治疗过程中，我们可以看出，赵师对慢性肾病的治疗是综合性的，中医药辨证论治、患者注意饮食控制和运动锻炼，这三个方面缺一不可。这就是赵师治疗慢性肾病成功的秘诀。

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1700771904 赵绍琴医学全集 关格7（尿毒症）

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1700771906 沈某，男，80岁

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1700771908 初诊

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1700771910 患者长期患高血压、心脏病，已20余年，近几个月来逐渐出现进行性贫血，面色苍白，唇甲色淡，头晕心慌，一身乏力，遂住某医院治疗。经检查发现肌酐为6.4mg/dl（556μmol/L），尿素氮为65mg/dl（23.20mmol/L），确诊为慢性肾功能衰竭、尿毒症期。拟行血液透析疗法，但因其高血压心脏病，心功能欠佳，不宜作血透，姑且保守治疗，并请本院中医专家会诊，因当时患者身体极度衰弱，严重贫血，血红蛋白仅为5.5克（55g/L），会诊中医专家认为其属脾肾阳虚，气血大亏。遂用温补脾肾益气补血方法，药用红参、黄芪、鹿茸、枸杞、杜仲、熟地黄、巴戟天、阿胶等，服药半月，反致烦躁不安，恶心呕吐，口鼻出血，皮肤瘙痒等，再查血红蛋白降至41克（41g/L），血肌酐上升至10.2mg/dl（901.7μmol/L），尿素氮为10mg/dl（3.57mmol/L）。病情十分危急，医院连续两次发出病危通知。经人介绍，患者家属请赵师会诊。倾诊两脉弦滑而数，按之振指有力，舌红苔黄垢厚，恶心作吐，皮肤瘙痒，鼻衄时作，小便短少，大便干结，四日未行。证属湿热积滞蕴积三焦，误服温补，热毒深入血分，尿毒重症，法在不治。先用通腑泄热凉血化瘀方法，冀其便通吐止为幸。

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1700771912 大黄10克　黄芩10克　黄连3克　荆芥炭10克　防风6克　生地榆10克　炒槐花10克　丹参10克　茜草10克　茅、芦根各10克　赤芍10克　五剂

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1700771914 二诊

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1700771916 药后大便得下，鼻衄未作，呕恶稍减，肤痒亦轻。脉仍弦滑有力，舌苔黄腻垢厚，药既见效，病有转机，勿事更张，仍以前法。

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1700771918 荆芥炭10克　防风6克　生地榆10克　炒槐花10克　丹参10克　茜草10克　小蓟10克　茅、芦根各10克　大黄6克　七剂

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1700771920 三诊

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1700771922 大便日2～3行，小溲较前增多，恶心呕吐已止，精神转佳，体力有增，已能下床活动。嘱其每日下床散步，以不疲劳为度，饮食素食为主，不得进食动物蛋白及植物高蛋白如豆制品，并不得进食补药及补品。药用凉血化瘀方法，兼以疏调三焦。

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1700771924 荆芥炭10克　防风6克　白芷6克　生地榆10克　炒槐花10克　丹参10克　茜草10克　赤芍10克　焦三仙各10克　水红花子10克　大腹皮10克　大黄6克　七剂

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1700771926 四诊

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1700771928 一周来精力日渐增加，每日可散步1小时，并能步行出院前来门诊就医。近查血肌酐下降至8.6mg/dl（760μmol/L），尿素氮下降为78mg/dl（27.84mmol/L），血红蛋白升至5.6g/dl（56g/L）。脉仍弦滑数，舌黄苔厚，郁热日久，未可掉以轻心，仍用前法进退。

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1700771930 荆芥炭10克　防风6克　白芷6克　独活6克　生地榆10克　炒槐花10克　丹参10克　茜草10克　茅、芦根各10克　小蓟10克　焦三仙各10克　大腹皮10克　大黄6克　七剂

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