打字猴:1.700771881e+09
1700771881 赵绍琴医学全集 [:1700751209]
1700771882 赵绍琴医学全集 关格5(尿毒症)
1700771883
1700771884 李某,女,34岁,于1989年10月29日初诊。患慢性肾炎(间质性)已10年,近半年来恶心呕吐,烦躁不安,小便增多,后赴县医院医治,诊断为尿毒症,肾性尿崩症。经中西医结合治疗效果不明显,专程从外地来京求赵老医治。诊时见:面色暗滞,口干且渴,时恶心呕吐,腰酸乏力且痛,小便频数而量较多,大便干结、舌黄苔白且干,脉濡滑且数;化验尿素氮106mg/dl(37.84mol/L),肌酐10mg/dl(884μmol/L),血糖空腹250mg/dl(13.88mmol/L),尿蛋白(+++),尿糖(++++),血压180/110mmHg(24.0/14.7kPa)。证属湿热蕴郁,蓄久化热,深入血分,气阴受损。治应先以清化湿热、凉血化瘀方法,饮食当慎,防其恶化。处方:荆芥6克 防风6克 生地榆10克 赤芍10克 丹参10克 茜草10克 半夏10克 白芷6克 茅、芦根各10克 大黄2克 服药10剂,症状见轻,又服10剂,化验检查尿素氮51mg/dl(18.21mmol/L),肌酐5.1mg/dl(451μmol/L),尿蛋白(+++),尿糖(+++),恶心呕吐未作,腰痛乏力消失,仍心烦梦多,头晕目眩,血压偏高,舌红苔黄且干,脉弦滑且数,再以原方加赭石10克,竹茹10克。
1700771885
1700771886 服上方20余剂,查尿素氮38.2mg/dl(14.28mmol/L),肌酐3.6mg/dl(318μmol/L),血糖(空腹)180mg/dl(9.99mol/L),尿蛋白(+),尿糖(+++),口干且渴,尿量仍多,脉舌如前,改用益气养阴、凉血化瘀方法。处方:黄芪30克 沙参10克 五味子10克 茯苓10克 山药10克 荆芥炭10克 防风6克白芷6克 生地榆10克 茜草10克 茅、芦根各10克 半夏10克 大黄2克 服药30剂,原有症状基本消失,饮食二便正常,精神较佳,面色红润,每日早晨1磅牛奶,清淡饮食,仍每日坚持慢步行走2小时,并已半日工作。查尿素氮30mg/dl(10.71mol/L),肌酐3.7mg/dl(327μmol/L),尿蛋白(±),尿糖(±),血糖100mg/dl(5.55mol/L),血红蛋白10g/dl(100g/L),仍用前法,改上方黄芪为50克,加补骨脂10克,继续服。于1990年5月30日,又来京复诊,查尿素氮31.2mg/dl(11.14mmol/L),肌酐3.7mg/dl(327μmol/L),尿蛋白(-),尿糖(-),血糖80g/dl(4.44mmol/L),血红蛋白9.5g/dl(95g/L),血压120/80mmHg(16.0/10.7kPa)。又观察治疗半年余,病情稳定,恢复全日工作,无其他不适感。以后定期来京复查取药。
1700771887
1700771888 按:此患者尿毒症较重,又合并有糖尿病,二者在治疗下互相矛盾,颇难下手,尿毒症当以清化湿热、凉血化瘀为主;而糖尿病则应以益气养阴,扶正补虚为主。赵老根据患者的脉、舌、色、症及化验指标,综合分析认为:邪气实为主要矛盾,因此先以清化湿热、凉血化瘀去除邪气。待病情稳定后,又以益气养阴、凉血化瘀、分途调理为大法,相互兼顾,取效甚佳,使尿毒症、糖尿病这两个顽症均获得比较满意的疗效。
1700771889
1700771890
1700771891
1700771892
1700771893 赵绍琴医学全集 [:1700751210]
1700771894 赵绍琴医学全集 关格6(尿毒症)
1700771895
1700771896 包某,男,38岁,内蒙古某林场工人。1992年11月确诊为慢性肾功能衰竭,尿毒症期。1993年初来京医治,在某大医院作血液透析。1993年4月就诊于赵师。当时患者每周血透三次,已连续时行了三个多月。透前血肌酐为6.7mg/dl(592μmol/L),尿毒氮54mg/dl(19.28mmol/L),症见面色苍黄晦浊,神疲乏力,恶心欲吐,皮肤瘙痒,下肢浮肿,小便短少,大便干结,血红蛋白为5克,舌质暗淡,舌苔垢厚且腻,脉象弦滑数,按之有力。合而观之,其证属邪蕴成毒,深入血分,络脉瘀阻,三焦不畅,将成关格。用凉血化瘀,清泄邪毒方法。拟方如下:荆芥炭、防风、佩兰、藿香、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、白鲜皮、地肤子、草河车、大腹皮、槟榔、灶心土、大黄,水煎服,每日一剂。每次少量,多次分服,以防其吐,并反复叮咛,一定要严格控制饮食,每天坚持走路锻炼2~3小时,上方服后,呕恶即止,小便渐增,浮肿见消,大便通畅,患者自觉精神好转,气力有增。复查血肌酐和尿素氮也有所下降。此后治疗,均以凉血化瘀、疏风化湿、疏调三焦为基本大法,而随症灵活加减。在患者的密切配合下,治疗两周之后开始延长透析间隔时间,由开始治疗时的每周三次逐渐递减为每周两次、每周一次,直到1993年9月停止透析,完全用中药治疗。1993年12月复诊,停止透析已67天,面色较润,精神爽适,知饥欲食,二便如常,自觉气力增加,每天散步3~4小时,不觉疲劳。近日化验血肌酐为2.3mg/dl(203μmol/L),尿素氮27mg/dl(9.67mmol/L),血红蛋白10.3g/dl(103g/L)。说明停透后病情基本稳定,未出现反复。患者要求携方返里。根据其病情现状分析,认为回去之后,只要能够按照既定的治疗方案进行综合调理,是可以逐渐好转的,于是为患者拟定下方:荆芥炭、防风、白芷、独活、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、焦三仙、红花子、大腹皮、槟榔、大黄,水煎服,每日一剂。并再次谆谆叮嘱,务必谨慎饮食,坚持运动锻炼,不可松懈。患者遵嘱,遂携上方回家治疗。1994年3月,该患者介绍其同乡前来就诊,告之包某回去后身体较前强壮,已能干些轻活,仍在依法治疗云。
1700771897
1700771898 按:本例为慢性肾功能衰竭、尿毒症,且已进行血液透析三个多月。按一般规律推论,是不可能停止透析的。只能长期依赖透析,等待机会换肾而已。赵师以凉血化瘀、清泄邪毒为法进行治疗,并严格控制其饮食,有效地降低了血肌酐和尿素氮。又根据化验指标的改善情况,适时地逐渐拉长透析的间隔时间。这期间,随着患者坚持治疗和适度的运动锻炼,其肾功能也渐渐得到部分恢复,终于达到了完全停止透析的目的。从这个病例的治疗过程中,我们可以看出,赵师对慢性肾病的治疗是综合性的,中医药辨证论治、患者注意饮食控制和运动锻炼,这三个方面缺一不可。这就是赵师治疗慢性肾病成功的秘诀。
1700771899
1700771900
1700771901
1700771902
1700771903 赵绍琴医学全集 [:1700751211]
1700771904 赵绍琴医学全集 关格7(尿毒症)
1700771905
1700771906 沈某,男,80岁
1700771907
1700771908 初诊
1700771909
1700771910 患者长期患高血压、心脏病,已20余年,近几个月来逐渐出现进行性贫血,面色苍白,唇甲色淡,头晕心慌,一身乏力,遂住某医院治疗。经检查发现肌酐为6.4mg/dl(556μmol/L),尿素氮为65mg/dl(23.20mmol/L),确诊为慢性肾功能衰竭、尿毒症期。拟行血液透析疗法,但因其高血压心脏病,心功能欠佳,不宜作血透,姑且保守治疗,并请本院中医专家会诊,因当时患者身体极度衰弱,严重贫血,血红蛋白仅为5.5克(55g/L),会诊中医专家认为其属脾肾阳虚,气血大亏。遂用温补脾肾益气补血方法,药用红参、黄芪、鹿茸、枸杞、杜仲、熟地黄、巴戟天、阿胶等,服药半月,反致烦躁不安,恶心呕吐,口鼻出血,皮肤瘙痒等,再查血红蛋白降至41克(41g/L),血肌酐上升至10.2mg/dl(901.7μmol/L),尿素氮为10mg/dl(3.57mmol/L)。病情十分危急,医院连续两次发出病危通知。经人介绍,患者家属请赵师会诊。倾诊两脉弦滑而数,按之振指有力,舌红苔黄垢厚,恶心作吐,皮肤瘙痒,鼻衄时作,小便短少,大便干结,四日未行。证属湿热积滞蕴积三焦,误服温补,热毒深入血分,尿毒重症,法在不治。先用通腑泄热凉血化瘀方法,冀其便通吐止为幸。
1700771911
1700771912 大黄10克 黄芩10克 黄连3克 荆芥炭10克 防风6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 赤芍10克 五剂
1700771913
1700771914 二诊
1700771915
1700771916 药后大便得下,鼻衄未作,呕恶稍减,肤痒亦轻。脉仍弦滑有力,舌苔黄腻垢厚,药既见效,病有转机,勿事更张,仍以前法。
1700771917
1700771918 荆芥炭10克 防风6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 小蓟10克 茅、芦根各10克 大黄6克 七剂
1700771919
1700771920 三诊
1700771921
1700771922 大便日2~3行,小溲较前增多,恶心呕吐已止,精神转佳,体力有增,已能下床活动。嘱其每日下床散步,以不疲劳为度,饮食素食为主,不得进食动物蛋白及植物高蛋白如豆制品,并不得进食补药及补品。药用凉血化瘀方法,兼以疏调三焦。
1700771923
1700771924 荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 赤芍10克 焦三仙各10克 水红花子10克 大腹皮10克 大黄6克 七剂
1700771925
1700771926 四诊
1700771927
1700771928 一周来精力日渐增加,每日可散步1小时,并能步行出院前来门诊就医。近查血肌酐下降至8.6mg/dl(760μmol/L),尿素氮下降为78mg/dl(27.84mmol/L),血红蛋白升至5.6g/dl(56g/L)。脉仍弦滑数,舌黄苔厚,郁热日久,未可掉以轻心,仍用前法进退。
1700771929
1700771930 荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 独活6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 小蓟10克 焦三仙各10克 大腹皮10克 大黄6克 七剂
[ 上一页 ]  [ :1.700771881e+09 ]  [ 下一页 ]